Principaux messages

• Nous avons constaté que le diagnostic avec la combinaison 1) l’inquiétude clinique de l’accoucheur, ou 2) 300 ml à 500 ml de perte de sang mesurée à l’aide d’un champ collecteur gradué (le sang est recueilli dans un drap plastique indiquant le volume), associée à des observations cliniques (par ex. fréquence cardiaque, pression artérielle, tonus de l'utérus et débit sanguin), ou 3) 500 ml ou plus de perte sanguine mesurée pour diagnostiquer l'hémorragie du post-partum (HPP), plus un ensemble de soins, était plus efficace que l'utilisation de l'estimation visuelle pour le diagnostic plus les soins standards pour le traitement.

• Lors de l'utilisation du même ensemble de soins pour le traitement de l'HPP, le diagnostic avec 1) l’inquiétude clinique de l’accoucheur, ou 2) 300 ml à 500 ml de perte de sang mesurée à l’aide d’un champ associée à des observations cliniques, ou 3) 500 ml ou plus de perte de sang mesurée au champ a été plus efficace qu'un diagnostic utilisant 1) l’inquiétude clinique de l’accoucheur, ou 2) 500 ml ou plus de perte de sang mesurée au champ.

Qu'est-ce que l'HPP ?

L'HPP est généralement définie comme une perte de sang de 500 ml ou plus dans les 24 heures suivant l'accouchement.

Pourquoi cette revue est-elle importante ?

L'HPP est une raison fréquente pour laquelle les mères meurent en couches dans le monde entier. La réduction des risques d'HPP passe par la combinaison d'un diagnostic précis et d'un traitement efficace. Notre étude visait à déterminer les combinaisons les plus efficaces.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir quelles combinaisons de diagnostic et de traitement de l'HPP sont les plus efficaces.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons examiné les études pertinentes afin de déterminer quelles combinaisons de diagnostic et de traitement de l'HPP sont les plus efficaces. Nous avons inclus les femmes ayant eu un accouchement normal ou par césarienne, quel que soit le contexte (unités d'accouchement communautaires, hôpitaux, accouchements à domicile).

Parmi les stratégies diagnostiques de l'HPP, l'évaluateur peut avoir des inquiétudes cliniques ; regarder la perte de sang et estimer le volume de sang (estimation visuelle) ; mesurer le volume de sang perdu dans un champ ou un plateau avec des marques indiquant le volume (méthode volumétrique) ; mesurer la perte de sang dans un champ associée à des observations cliniques (telles que la fréquence cardiaque et la pression artérielle), et peser la perte de sang à l'aide d'une balance (méthode gravimétrique).

Parmi les stratégies de traitement de l'HPP, on peut citer les « soins standards » (pratique hospitalière normale) et les « ensembles de traitements » comprenant plusieurs traitements administrés en même temps, comme l'ensemble MOTIVE ( M - massage de l'utérus pour l'aider à se contracter, O - administration de médicaments comme l'ocytocine pour contracter l'utérus, T - administration d'acide tranexamique, qui est un médicament administré pour ralentir l'hémorragie, IV - fluides intraveineux, fluides administrés par perfusion pour aider à maintenir la pression sanguine, E - examen et escalade : si le saignement ne s'arrête pas, appeler à l'aide et envisager d'autres traitements).

Qu'avons-nous découvert ?

Nous avons trouvé cinq études portant sur 236 771 femmes.

Nous sommes convaincus que le diagnostic basé sur 1) les inquiétudes cliniques de l'accoucheur, ou 2) 300 ml à 500 ml de perte de sang mesurée au champ associée à des observations cliniques, ou 3) 500 ml ou plus de perte de sang mesurée au champ, plus l'ensemble MOTIVE, est plus efficace que l'estimation visuelle plus les soins standards pour réduire l'HPP de 500 ml ou plus et l'HPP de 1000 ml ou plus, mais ne fait probablement que peu ou pas de différence sur le besoin de transfusion sanguine ou d'autres traitements médicamenteux, ni sur le risque de décès des mères.

Nous sommes convaincus que le diagnostic fondé sur 1) les inquiétudes cliniques de l'accoucheur ou 2) une perte de sang de 500 ml ou plus mesurée à l'aide d'un champ, associé à l'ensemble MOTIVE, est plus efficace que l'estimation visuelle associée aux soins standards pour réduire l'HPP de 500 ml ou plus, mais qu'il n'a probablement que peu ou pas d'effet sur l'HPP de 1000 ml ou plus et sur la nécessité d'une transfusion sanguine, et qu'il n'a que peu ou pas d'effet sur le risque de décès de la mère. Nous sommes convaincus que cela accroît le besoin de traitements médicamenteux supplémentaires.

Nous sommes convaincus que le diagnostic utilisant 1) l'inquiétude clinique de l'accoucheur, ou 2) 300 ml à 500 ml de perte de sang mesurée au champ associée à des observations cliniques, ou 3) 500 ml ou plus de perte de sang mesurée au champ, plus l'ensemble MOTIVE est plus efficace que le diagnostic utilisant 1) l'inquiétude clinique de l'accoucheur, ou 2) 500 ml ou plus de perte de sang mesurée au champ, plus l'ensemble MOTIVE pour réduire l'HPP de 500 ml ou plus, l'HPP de 1000 ml ou plus, et le besoin de traitements médicamenteux additionnels. Cela n’a probablement que peu ou pas d’effet sur le besoin de transfusion sanguine, et peut n’avoir que peu ou pas d’effet sur le risque de décès des mères.

Le diagnostic basé sur les champs plus les soins standards (E) (il s'agit des soins standards dans un établissement de santé européen, qui peuvent être différents des soins standards dans un établissement à faible revenu en raison de l'accès, par exemple, à des traitements plus efficaces) par rapport à l'estimation visuelle plus les soins standards (E) ne fait probablement que peu ou pas de différence en ce qui concerne la nécessité d'une transfusion sanguine.

Nous sommes convaincus que le diagnostic basé sur la méthode gravimétrique plus les soins standards par rapport au diagnostic basé sur les champs plus les soins standards est plus efficace pour réduire les HPP de 500 ml ou plus, mais peut faire peu ou pas de différence en ce qui concerne le besoin de transfusion sanguine.

Le diagnostic basé sur les plateaux plus les soins standards par rapport au diagnostic basé sur les champs plus les soins standards peut faire peu ou pas de différence dans la réduction de l'HPP de 500 ml ou plus et de l'HPP de 1000 ml ou plus.

Le diagnostic basé sur la méthode gravimétrique plus les soins standards par rapport au diagnostic basé sur un plateau plus les soins standards pourrait ne faire que peu ou pas de différence dans la réduction de l'HPP de 500 ml ou plus.

Quelles sont les limites ?

Toutes nos études ont porté sur des femmes accouchant normalement et la plupart d'entre elles se sont déroulées dans des hôpitaux. Nous aimerions avoir plus d'informations sur les femmes qui accouchent par césarienne et dans d'autres contextes tels que les accouchements à domicile. Nous souhaiterions également obtenir davantage d'informations sur les effets indésirables et l'expérience des femmes en matière de soins.

Les données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont à jour jusqu'au 18 octobre 2024.