针对护理机构中老年人跌倒问题设计的干预措施效果如何？

关键信息

• 护理机构中的跌倒事件很可能通过以下方式减少：在机构工作人员协助下实施的多因素干预措施（由多个部分组成），并根据居民个体情况（如患有痴呆症）进行实施；运动锻炼；以及补充维生素D。减少跌倒人数的措施包括：通过营养师协助设计菜单增加乳制品摄入量；以及为认知障碍住户安排锻炼活动。目前尚不明确单一干预措施（旨在提高用药合理性）能否减少跌倒。

• 多因素干预和运动干预可能具有成本效益。然而，若未能坚持运动，其对减少跌倒将无持续影响。通过营养师协助设计膳食方案增加乳制品摄入量，可能降低因跌倒导致骨折的人数。

• 关于如何预防护理机构中的跌倒事件，现已更新相关信息；我们对现有证据的可信度大多为中等至较低。仍需进一步研究如何预防居住在护理机构的老年人跌倒，特别是针对最有效的运动类型以及改善药物干预措施。

我们如何报告用于评估跌倒的干预措施，以及这为什么很重要？

养老院等护理机构中的老年人跌倒现象普遍存在，可能导致丧失自理能力、受伤，甚至因伤致死。因此，实施有效的跌倒预防干预措施很重要。

针对旨在减少老年人跌倒的干预措施研究，通过与未接受干预的对照组进行比较，依据欧洲跌倒预防网络（the Prevention of Falls Network Europe, ProFaNE）制定的跌倒预防分类体系（分类法）按类型进行归类。干预措施分类如下：

• 多因素干预：根据个体跌倒风险因素，实施两类及以上干预措施，如运动锻炼、药物评估及维生素D补充；

• 单一干预：仅向组内所有受试者实施某一类主要干预措施；

• 多重干预：向组内所有受试者实施相同组合的干预措施。

我们想探究什么？

我们希望探究哪些干预措施能有效减少护理机构中老年人跌倒，包括跌倒人数和跌倒次数两个指标。同时，我们还评价了干预措施对骨折风险的影响、可能产生的不良事件以及经济结局。

我们做了什么？

我们检索了针对护理机构中老年人跌倒干预措施的研究。通过比较和总结研究结果，并结合研究方法和规模等因素将证据质量分级。

我们发现了什么？

我们发现了104项研究（涉及68,964名老年人），平均年龄为84岁，其中72%为女性。研究覆盖25个国家，涉及多因素干预措施；单一干预措施（运动、药物优化（改善处方开具）、维生素D补充、营养师指导及增加乳制品摄入的膳食设计、辅助技术（帮助老年人日常自理的工具）、员工培训及不同护理模式）；以及多重干预措施。

• 总体而言，多因素干预措施可能无法降低跌倒发生率（随着时间推移的跌倒次数），但可能减少跌倒者数量。然而，在机构工作人员协助下实施、并根据居民个体情况（如患有痴呆症）量身定制的多因素干预措施效果更显著，可能同时降低跌倒发生率和跌倒者数量。多因素干预措施在减少跌倒方面可能也具有成本效益。

• 积极锻炼作为单一干预措施可能降低跌倒发生率和跌倒者数量，但对骨折风险可能影响甚微或无影响。然而，若中断锻炼，其对跌倒率的改善效果将无法持续，且对跌倒者数量可能毫无影响。积极的运动干预措施还可能减少认知障碍（智力下降）居民的跌倒者数量，并可能在减少跌倒方面具有成本效益 （从澳大利亚卫生服务视角评价）。 

• 总体而言，旨在优化药物处方的干预措施效果不一，对跌倒发生率可能影响甚微或无影响，对跌倒者数量的影响也可能微乎其微或毫无作用。我们尚不确定通过评估和建议来提高用药合理性的单一干预措施效果。这种旨在改善药物处方的单一干预措施，作为独立干预措施可能缺乏成本效益。

• 服用维生素D（含或不含钙剂）可能降低跌倒发生率，但对跌倒者数量可能影响甚微或无影响。研究对象的维生素D水平普遍偏低。

• 通过营养师协助设计膳食增加乳制品摄入量，可能减少跌倒者数量及跌倒致骨折风险。现有研究未报告跌倒发生率。

• 我们尚不确定干预措施对不良事件的影响，因为纳入的研究总体上对此类不良事件的报告质量较差。

证据存在哪些局限性？

我们对现有证据的可信度大多处于中等至较低水平。信心受限的原因在于：许多研究中受试者知晓自身接受的治疗方案，且并非所有研究都提供了我们关注的所有信息。此外，研究中收集信息的方法也常存在问题。

该证据的时效性如何？

本综述是已发表于2010，2012及2018年的综述的更新版。证据检索日期截止至2024年5月10日。