Основные положения

• Уменьшить число падений в учреждениях по уходу можно следующим образом: многофакторные (состоящие из нескольких частей) вмешательства, которые проводят силами персонала учреждения и с учётом индивидуальных обстоятельств лиц, проживающих в них (например, живущих с деменцией); физические упражнения и добавки витамина D. Число падений может быть уменьшено за счёт: увеличения порций молочных продуктов с помощью диетолога при составлении меню; физических упражнений для людей с когнитивными нарушениями. Неясно, уменьшают ли падения отдельные вмешательства, направленные на повышение адекватности назначения лекарств.

• Многофакторные вмешательства и упражнения могут быть экономически эффективными. Однако если не продолжать заниматься упражнениями, эффект в отношении частоты падений не будет устойчивым. Увеличение порций молочных продуктов при помощи диетолога в составлении меню может снизить число людей с переломами в результате падений.

• В настоящее время есть обновленная информация о том, как предотвратить падения в учреждениях по уходу; в целом у нас средняя или малая уверенность в имеющихся доказательствах. По-прежнему необходимы дальнейшие исследования способов профилактики падений у людей, живущих в учреждениях по уходу, в частности, наиболее эффективных видов физических упражнений и вмешательств по улучшению назначения лекарств.

Как мы сообщаем о вмешательствах, используемых для оценки падений, и почему это важно?

Падения среди пожилых людей, находящихся в учреждениях по уходу, таких как дома престарелых, являются распространённым явлением и могут привести к потере независимости, травмам, а иногда и к смерти в результате травмы. Поэтому эффективные вмешательства для предотвращения падений важны.

Исследования любого вмешательства, направленного на снижение числа падений у пожилых людей, по сравнению с группой людей, не получавших такого вмешательства, сгруппированы по типам, руководствуясь системой классификации (таксономией) профилактики падений, разработанной Европейским сообществом по профилактике падений (ProFaNE). Вмешательства организованы следующим образом:

• многофакторные вмешательства: две или более категорий вмешательств, таких как физические упражнения, обзор лекарств и добавки витамина D. Их проводят с учётом факторов риска падений;

• одиночные вмешательства: всем участникам группы предоставляют только одну из основных категорий вмешательств;

• множественные вмешательства: всем участникам группы предоставляют одну и ту же комбинацию вмешательств.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, какие вмешательства снижают число падений среди пожилых людей, живущих в учреждениях по уходу, с точки зрения числа людей, падающих, и числа случаев падения. Мы также изучили риск переломов, нежелательные эффекты вмешательств и экономические результаты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, посвященных мерам по снижению числа падений среди пожилых людей, живущих в учреждениях по уходу. Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы выяснили?

Мы нашли 104 исследования (68 964 пожилых человека) со средним возрастом 84 года, из которых 72% составили женщины. Исследования были проведены в 25 странах, и в них рассматривали многофакторные вмешательства; отдельные вмешательства (физические упражнения, оптимизация лекарств (улучшение назначения лекарств), добавки витамина D, консультации диетологов и разработка меню для увеличения потребления молочных продуктов, вспомогательные технологии (инструменты, помогающие пожилым людям функционировать), обучение персонала и различные способы оказания помощи); и множественные вмешательства.

• В целом, многофакторные вмешательства, вероятно, не снижают частоту падений (число падений во времени), но, вероятно, уменьшают число падающих людей. Однако те многофакторные вмешательства, которые проводили с помощью персонала учреждения и с учётом индивидуальных особенностей пациентов (например, живущих с деменцией), имели больший эффект и, вероятно, снижали частоту падений и число упавших. Многофакторные вмешательства также могут быть экономически эффективными для снижения числа падений.

• Активные физические упражнения в качестве отдельного мероприятия, вероятно, снижают частоту падений и число падающих, но могут мало или вовсе не влиять на риск переломов. Однако если упражнения не продолжать, эффект на частоту падений не сохранится, и, вероятно, не будет влияния на число падающих лиц. Активные физические упражнения также могут снизить число падающих лиц среди жителей с когнитивными нарушениями (снижение умственных способностей) и могут быть экономически эффективными для снижения числа падений (если рассматривать ситуацию с точки зрения австралийской службы здравоохранения).  

• В целом, вмешательства, направленные на улучшение назначения лекарств, были различными и могли мало или совсем не влиять на частоту падений и, вероятно, мало или совсем не влиять на число падающих. Мы не уверены в эффекте единичных вмешательств, направленных на повышение адекватности лекарственной терапии, которую принимают пациенты, путём проведения её оценки и выработки рекомендаций. Такие отдельные вмешательства по улучшению назначения лекарств могут оказаться неэффективными с точки зрения затрат как самостоятельное вмешательство.

• Назначение витамина D (с кальцием или без него), вероятно, снижает частоту падений, но, вероятно, практически не влияет на число падающих. Оказалось, что у жителей, участвовавших в этих исследованиях, был низкий уровень витамина D.

• Увеличение порций молочных продуктов для пациентов с помощью диетолога при составлении меню может снизить число падающих лиц и риск переломов в результате падений. Не было представлено информации о частоте падений.

• У нас нет определённости в том, что вмешательства повлияли на нежелательные эффекты, поскольку в целом о них плохо сообщали во включенных исследованиях.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах в целом средняя или слабая (малая). Наша уверенность была ограничена, поскольку во многих исследованиях люди знали, какое лечение они получают, и не все исследования предоставляли информацию обо всём, что нас интересовало. Кроме того, часто возникали проблемы с методами сбора информации, используемыми в исследованиях.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор обновляет предыдущие версии обзора, опубликованные в 2010, 2012 и 2018 гг. Доказательства актуальны на 10 мая 2024 года.