因脑出血引起的中风手术是否会提高患者恢复正常生活和独立生活的能力，还是会产生任何不良影响？

关键内容

• 对于因脑出血而中风的成年人，与仅接受标准医疗治疗的患者相比，手术清除出血可能会增加患者独立生活的机会，并可能降低死亡风险。我们非常不确定手术止血是否会影响脑出血后的生活质量。

• 由于只有一项研究，因此不确定部分切除颅骨而不止血是否会影响脑出血后的独立活动能力、死亡和生活质量。

• 需要对更多因脑出血而中风的患者进行更多高质量的试验，以确定手术是否有帮助，并允许医生为未来的临床实践提出建议。

什么是脑出血？如何治疗？

因脑出血而导致的中风称为脑溢血。在大约 100 人中，有 20 人出现脑出血，这是由血管结构问题（异常）、脑外伤（例如头部受到撞击）或脑瘤引起的。其余 80% 的出血是由于脑内小血管受损造成的。目前，除了专科中风科提供的标准医疗护理、快速纠正生理异常的所谓“捆绑治疗”以及可能早期对照高血压外，没有任何治疗方法可以治疗脑出血。目前尚不清楚与单独的标准医疗相比，手术是否能改善脑出血患者的功能和生活。治疗脑出血的手术包括：

• 开颅手术（从颅骨上切除一块骨瓣以进入大脑）并止血；

• 微创手术（通过颅骨上的一个小开口进行手术，可以使用或不使用带有摄像头的管子（称为内窥镜），也可以使用或不使用药物溶解凝血）；

• 部分切除颅骨但不止血（这可以降低脑内压力并防止进一步损伤）。

我们想了解什么？

我们想知道与单独的标准医疗相比，手术是否能改善或降低脑出血患者的功能和生活。我们还对哪种手术技术最好感兴趣。

我们做了什么？

我们搜索了针对患有脑出血的成年人进行手术加标准医疗护理与单独使用标准医疗护理的比较研究。研究只能调查非由异常、创伤或脑瘤引起的脑出血患者。我们对研究结果进行了比较和总结，并根据研究方法和规模等因素，并对证据的可信度进行了评级。

我们发现了什么？

我们发现有 24 项研究涉及 4597 名脑出血患者。研究在欧洲、北美洲、南美洲、亚洲、非洲和澳大利亚进行。这些研究发表于 1989 年至 2024 年的 35 年间。研究持续三至十二个月，大多数研究持续六个月。23 项研究针对的是脑出血的手术切除，而有一项研究针对的是颅骨的部分切除但不清除出血。

• 手术清除脑出血可能会增加独立生活的机会，并可能降低死亡风险。目前尚不清楚手术止血是否会影响脑出血后的生活质量。

• 当根据用于止血的手术技术对结果进行细分时，微创手术可能会增加独立活动的机会，但对于开颅手术，我们不确定。然而，通过开颅手术清除出血可能会降低死亡风险，而微创手术可能会降低死亡风险。最后，开颅手术对脑出血后的生活质量可能影响不大，但对于微创手术来说，这一点尚不明确。

• 由于只有一项研究，因此不确定部分切除颅骨而不止血是否会影响脑出血后的独立活动能力、死亡和生活质量。

证据的局限性是什么？

证据的可信度是中等到非常低。可信度降低的一个重要原因是一些研究的设计和实施方式可能影响了结果。此外，一些研究显示出不同的结果，或者只能对有限数量的脑出血患者进行调查，从而导致结果不太准确。

这项证据的时效性如何？

证据更新截止到2025年3月11日。