주요 메시지

• 뇌내 출혈로 인한 뇌졸중 성인에서 출혈의 외과적 제거는 표준 의학적 치료 단독과 비교하여 기능적으로 자립할 가능성을 높일 수 있으며 사망 위험을 감소시킬 수 있다. 뇌출혈로 인한 뇌졸중 후 출혈을 외과적 수술로 제거하는 것이 삶의 질에 미치는 영향은 근거가 매우 낮아 확실하지 않다.

• 혈종을 제거하지 않은 상태에서 두개골 일부를 제거하는 감압적 두개골절제술이 뇌출혈 이후 기능적 자립 능력, 사망률 및 삶의 질에 미치는 영향은 단일 연구에 근거하므로 근거가 낮아 확실하지 않다.

• 뇌출혈로 인한 뇌졸중 환자를 대상으로 한 질적 수준이 높은, 충분한 통계적 검정력을 갖춘 무작위대조군연구가 더 필요하다. 이를 통해 수술의 효과를 규명하고 향후 임상 실무에 대한 권고를 마련할 수 있다.

뇌출혈이 무엇인지와 어떻게 치료되는가?

뇌에서 출혈이 발생하여 생기는 뇌졸중을 뇌출혈이라고 한다. 약 100명 중 약 20명에서는 출혈이 혈관의 구조적 이상(예: 기형), 두부 외상(예: 머리 손상) 또는 뇌종양에 의해 발생한다. 나머지 약 80%에서는 출혈이 뇌의 작은 혈관 손상으로 인해 발생한다. 현재로서는 전문 뇌졸중 치료실에서 제공되는 표준 의학적 치료, 생리적 이상을 신속히 교정하는 이른바 ‘표준화된 치료 묶음(bundled treatments)’ 및 경우에 따라 조기 고혈압 조절을 제외하고 뇌출혈에 효과가 있는 치료법이 없다. 수술이 표준 의학적 치료만과 비교하여 뇌출혈 환자의 기능과 삶의 질을 개선하는지는 확실하지 않다. 뇌출혈 치료를 위한 수술에는 다음이 포함된다.

• 개두술(뇌에 접근하기 위해 두개골의 뼈 조각을 제거하는 수술)을 통해 출혈을 제거한다;

• 최소침습수술(Minimally Invasive Surgery; MIS): 두개골에 작은 구멍을 내어 시행하는 수술로, 카메라가 장착된 관(내시경)을 사용할 수도 있고 사용하지 않을 수도 있으며, 혈전을 용해하는 약물을 사용할 수도 있다.

• 감압적 두개골절제술: 혈종을 제거하지 않고 두개골의 일부를 제거하여 뇌압을 낮추고 추가 손상을 예방하는 수술이다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

표준 의학적 치료 단독과 비교하여 수술이 뇌출혈 환자의 기능과 생존에 미치는 영향(개선 또는 악화)을 평가하고자 했다. 어떤 수술 기법이 가장 효과적인지 평가하고자 했다.

무엇을 했는가?

성인의 뇌출혈을 대상으로 수술을 표준 의학적 치료에 추가한 중재와 표준 의학적 치료 단독을 비교한 연구를 검색했다. 연구는 혈관의 구조적 이상, 외상 또는 뇌종양으로 인한 뇌출혈이 아닌 경우만 포함했다. 연구들의 결과를 비교·요약하고, 연구 방법 및 표본 규모 등의 요소를 근거로 근거 확실성을 평가했다.

무엇을 찾았는가?

뇌출혈 환자 4,597명을 포함한 24건의 연구를 확인했다. 연구들은 유럽, 북미 및 남미, 아시아, 아프리카 및 오세아니아에서 수행되었다. 연구들은 1989년부터 2024년까지 35년에 걸쳐 발표되었다. 연구들의 추적기간은 3개월에서 12개월이었고, 대부분은 6개월이었다. 23건의 연구는 혈종 제거를 목표로 한 수술을 평가했으며, 1건의 연구는 혈종을 제거하지 않은 상태에서 두개골 일부를 제거하는 감압적 두개골절제술을 평가했다.

• 혈종 제거를 위한 수술은 독립적으로 기능할 수 있는 가능성을 높일 수 있으며 사망 위험을 감소시킬 수 있다. 출혈의 외과적 제거가 뇌출혈 이후 삶의 질에 미치는 영향은 분명하지 않다.

• 혈종 제거를 위한 수술 기법별로 보면, 최소침습수술(MIS)은 기능적으로 자립할 가능성을 높일 수 있으나 개두술의 경우에는 분명하지 않다. 한편 개두술은 전체 사망 위험을 감소시키는 것으로 보이며, 최소침습수술도 전체 사망 위험을 감소시키는 것으로 보인다. 마지막으로 개두술은 건강 관련 삶의 질에 거의 또는 전혀 차이를 주지 않을 수 있으나, 최소침습수술의 경우에는 그 영향이 분명하지 않다.

• 혈종을 제거하지 않은 상태에서 두개골 일부를 제거하는 감압적 두개골절제술이 뇌출혈 이후 기능적 자립 능력, 사망률 및 삶의 질에 미치는 영향은 단일 연구에 근거하므로 근거가 낮아 확실하지 않다.

근거의 한계는 무엇인가?

근거 확실성은 중간에서 매우 낮음이다. 근거 확실성을 낮춘 중요한 이유 중 하나는 일부 연구의 설계·수행상의 결함과 높은 비뚤림 위험으로, 이는 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 또한 일부 연구는 다른 결과를 보여주거나 뇌출혈 환자 수가 제한되어 있어 결과의 정확도가 떨어진다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2025년 3월 11일까지의 자료를 반영한다.