關鍵訊息

• 對於出血性腦中風的成年病人，與僅接受標準治療相比，透過手術清除出血可能會提高病人恢復獨立生活能力的機會，並可能降低死亡風險。我們非常不確定清除出血之手術是否會影響出血性腦中風後的生活品質。

• 由於目前只有一項研究，因此尚不確定「部分切除顱骨而不清除出血」是否會影響腦出血病人的獨立活動能力、死亡和生活品質。

• 需要進行更多高品質的試驗，納入更多出血性腦中風病人，以確定手術是否有幫助，並為醫生提供未來臨床實踐的建議。

腦出血是什麼？如何治療腦出血？

由腦部出血引起的中風被稱為出血性中風。每 100 位腦出血病人中，大約就有 20 位的腦出血原因來自於血管結構問題（異常）、腦外傷（例如頭部受到撞擊）或腦腫瘤。其餘的 80%，腦出血是由腦部小血管受損所致。目前，除了在專科中風病房提供的標準內科治療之外，並沒有其他能有效治療腦出血的方法。這些所謂的「整合式治療」包括迅速矯正生理異常，以及可能的早期高血壓控制。目前尚不清楚，與單獨的標準醫療照護相比，手術是否能改善腦出血病人的功能和生活。治療腦出血的手術包括：

• 開顱手術（從顱骨上切除一塊骨瓣以進入腦部）並清除出血；

• 微創手術（透過顱骨上的一個小開口進行手術，可以使用或不使用帶有攝影機的導管（稱為內視鏡），也可以使用或不使用藥物溶解凝血）；以及

• 部分移除顱骨但不清除出血（此作法可降低顱內壓，並防止進一步損害）。

我們想要了解什麼？

我們想知道，與單獨的標準照護相比，手術治療是否能改善腦出血病人的功能和生活。我們也想知道哪種手術技術最好。

我們做了什麼？

我們搜尋了針對腦出血成人、比較「手術加上標準治療」與「僅提供標準治療」的研究。研究對象僅限於非異常、創傷或腦腫瘤引起的腦出血病人。我們比較並總結了研究結果，並根據研究方法和規模等因素評估了對證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們找到了 24 項研究，包括 4,597 名腦出血病人。研究地點包含歐洲、北美洲、南美洲、亞洲、非洲和澳洲。這些研究發表於 1989 年至 2024 年的 35 年期間。研究持續了 3 至 12 個月，大多數研究持續了 6 個月。有 23 項研究探討手術清除腦出血，而另有 1 項研究探討僅部分移除顱骨、但不移除出血部位的作法。

• 手術清除腦出血可能會增加病人獨立活動的機會，並可能降低死亡風險。目前尚不清楚手術清除出血是否會影響腦出血病人的生活品質。

• 當我們按照不同的出血清除手術技術分類結果時，微創手術可能會提高病人恢復獨立生活能力的機會，但對於開顱手術（craniotomy），我們仍不確定其效果。然而，採用開顱手術清除出血可能會降低死亡風險，而微創手術也可能會降低死亡風險。最後，開顱手術對腦出血病人的生活品質可能幾乎沒有影響，而微創手術對此的影響尚不清楚。

• 由於目前只有一項研究，因此尚不確定「部分切除顱骨而不清除出血」是否會影響腦出血病人的獨立活動能力、死亡和生活品質。

本文獻證據的限制是什麼？

我們對證據的信心為中等至極低。降低我們信心的一個重要原因來自有些研究的設計和實施方式，這些有可能影響了研究結果。此外，有些研究顯示出不同的結果，或者能研究的腦出血病人數量有限，導致結果的準確性較低。

本文獻證據最近的更新日期為何？

本文獻證據更新至 2025 年 3 月 11 日。