关键信息
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目前尚不清楚氯胺酮（通过静脉注射、口服或以乳膏形式涂抹在皮肤上）是否能减轻疼痛强度，但通过静脉注射可能会产生不良影响。
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目前尚不清楚美金胺、右美沙芬、金刚烷胺和镁剂是否可以减轻疼痛强度或产生不良影响。
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我们需要更多更好的研究来探讨氯胺酮和其他N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂对慢性疼痛的获益和伤害。
什么是慢性疼痛？
慢性疼痛是持续至少三个月的疼痛。这是一个影响着超过三分之一人口的常见问题，。慢性疼痛可能是不同疾病的症状，也可能无法解释。患有慢性疼痛的人常常会感到疲劳、焦虑、抑郁和生活功能、质量的降低。
什么是N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂？
NMDA受体拮抗剂是一类影响疼痛和其他大脑功能的神经兴奋性的药物。它们包括氯胺酮、美金胺、右美沙芬、金刚烷胺和镁剂。医生使用它们来治疗一系列健康问题，包括慢性疼痛。
我们想了解什么？
我们想了解氯胺酮和其他NMDA受体拮抗剂是否比“虚假”治疗（即安慰剂）、常规治疗或其他药物更能减轻疼痛。我们还想了解它们是否会引起任何不良影响。
我们做了什么？
我们检索了针对患有慢性疼痛的成年人使用氯胺酮和其他NMDA受体拮抗剂与安慰剂、常规药物治疗或其他药物进行对比的研究。我们对比和总结了研究结果，并根据研究方法和规模等因素，对证据质量进行了评级。
我们发现了什么？
我们纳入了67项研究，涉及2309名患有各种慢性疼痛疾病的人，包括神经疼痛疾病（例如糖尿病神经痛、带状疱疹后疼痛）、纤维肌痛和复杂性区域疼痛综合征。研究中女性的参与率在11%到100%之间。其中39项研究针对氯胺酮，10项研究针对美金胺，9项研究针对右美沙芬，3项研究针对金刚烷胺，8项研究针对镁剂。六十二项研究将这些药物与安慰剂进行了对比。大多数研究来自欧洲、英国和美国，19%的研究获得了制药公司某些形式的财政支持。研究通常很短暂，仅持续几个月。
主要结果
我们不知道氯胺酮（直接通过静脉注射、口服或以乳膏形式涂抹在皮肤表面）是否能减轻疼痛强度。通过静脉注射时，氯胺酮可能会产生不良影响，包括现实脱离感、恶心和呕吐。我们不知道口服或涂抹氯胺酮是否会产生不良反应。
目前尚不清楚美金胺，右美沙芬和金刚烷胺（口服）或镁剂（直接通过静脉注射或口服）是否可以减轻疼痛强度或产生不良影响。
证据存在哪些局限性？
由于一些原因，我们对证据几乎没有信心。受试者可能知道自己正在接受哪种治疗。并非所有研究都提供了我们关注的全部数据。没有足够的研究来证实我们的结局指标，并且纳入的研究规模非常小。
证据的时效性如何?
证据检索日期截止至至2025年6月。
阅读完整摘要
研究目的
评估氯胺酮、其他NDMA受体拮抗剂与安慰剂、常规治疗或其他药物相比，对患有非癌症、非头痛的慢性疼痛的成年人的获益和伤害。
检索策略
我们检索了Controlled对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、美国国立医学图书馆（The national library of Medicine, MEDLINE）、荷兰医学文摘数据库（Excerpta Medica Database, Embase）和三个试验注册中心（通过文献核查、引文检索和联系研究作者或专家）以确定纳入的研究。数据检索最新日期是2025年6月3日。
作者结论
有限的低至极低质量证据限制了关于氯胺酮、美金胺、右美沙芬、金刚烷胺和镁剂对疼痛强度影响的结论。静脉注射氯胺酮可能会增加不良事件的风险，但氯胺酮和其他NMDA受体拮抗剂的伤害通常尚不明确。需要足够把握度的RCT来确定氯胺酮和其他NMDA受体拮抗剂对慢性疼痛的获益和伤害。
资助
无专项资金。
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系统综述方案可通过： doi.org/10.1002/14651858.CD015373 获取。
译者：王冉冉（北京中医药大学循证医学中心），审校：吴百玉（北京中医药大学循证医学中心）。2025年9月23日。
