Основные положения

• Неизвестно, снижает ли кетамин (введённый через вену, принятый внутрь или нанесённый на кожу в виде крема) интенсивность боли, но при введении через вену он может вызывать нежелательные эффекты.

• Неизвестно, снижают ли интенсивность боли и вызывают ли нежелательные эффекты мемантин, декстрометорфан, амантадин и магнезия.

• Нам необходимо больше и лучше изучить пользу и вред применения кетамина и других антагонистов N-метил-D-аспартатных рецепторов при хронической боли.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль - это боль, которая продолжается не менее трёх месяцев. Это распространённая проблема, которая затрагивает до трети всех людей. Хроническая боль может быть симптомом различных заболеваний, а может быть и необъяснимой. Люди с хронической болью часто испытывают усталость, тревогу, депрессию, снижение работоспособности и качества жизни.

Что такое антагонисты N-метил-D-аспартата (NMDA) рецепторов?

Антагонисты NMDA-рецепторов - это группа лекарств, которые влияют на возбудимость нервов, участвующих в боли и других функциях мозга. К ним относятся кетамин, мемантин, декстрометорфан, амантадин и магнезия. Врачи используют эти лекарства при различных состояниях, включая хроническую боль.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли уменьшают боль кетамин и другие антагонисты NMDA-рецепторов, чем "фиктивное" лечение (плацебо), обычное лечение или другое лекарство. Также мы хотели узнать, связаны ли они с какими-либо нежелательными эффектами.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых кетамин и другие антагонисты NMDA-рецепторов сравнивали с плацебо, обычным лечением или другим лекарством у взрослых с хронической болью. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 67 исследований, в которых приняли участие 2309 человек с различными хроническими болевыми состояниями, включая невралгии (например, болевую диабетическую невропатию, постгерпетическую невралгию), фибромиалгию и комплексный регионарный болевой синдром. Доля женщин в исследованиях колебалась от 11% до 100%. В 39 исследованиях рассматривали кетамин, в 10 - мемантин, в 9 - декстрометорфан, в 3 - амантадин и в 8 - магнезию. В 62 исследованиях эти лекарства сравнивали с плацебо. Большинство исследований проводили в Европе, Великобритании и США, и 19% из них получили финансовую поддержку от фармацевтических компаний в той или иной форме. Исследования, как правило, были непродолжительными и длились всего несколько месяцев.

Основные результаты

Мы не знаем, снижает ли кетамин (введённый непосредственно через вену, принятый внутрь или нанесённый на кожу в виде крема) интенсивность боли. При введении через вену кетамин может вызывать нежелательные эффекты, такие как ощущение потери связи с реальностью, тошнота и рвота. Мы не знаем, есть ли нежелательные эффекты от приёма кетамина внутрь или нанесения на кожу.

Неясно, снижают ли мемантин, декстрометорфан и амантадин (принимаемый внутрь) или магнезия (вводимая непосредственно через вену или принимаемая внутрь) интенсивность боли и вызывают ли нежелательные эффекты.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности, либо нет уверенности в этих доказательствах по нескольким причинам. Возможно, люди, участвовавшие в исследованиях, знали, какое лечение они получают. Не во всех исследованиях представили данные обо всём, что нас интересовало. Исследований было недостаточно для того, чтобы с уверенностью говорить о результатах по нашим исходам. Кроме того, включённые исследования были очень малы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2025 года.