关键信息
-我们没有足够的证据表明DASH饮食可以预防心脏病发作、中风或心脏病导致的死亡。
-DASH饮食可能几乎不会产生有害影响，但由于证据有限，我们对此不确定。
-我们需要更大规模、更长时间的研究，以确定DASH饮食是否真的可以预防严重的心脏问题，并检查其长期安全性。
什么是心血管疾病？
心血管疾病是指影响心脏和血管的疾病的术语。它通常与血管内脂肪沉积有关，导致血管狭窄。这会导致血栓，即血管中形成的一团血液。血栓可能导致心脏病发作（心脏的血流突然受阻）或中风（部分大脑的血液供应被中断）。心血管疾病是导致死亡和残疾的主要原因，但通常可以通过遵循健康的生活方式来预防。许多事情可能会增加某人患心血管疾病的几率。这些被称为“风险因素”。与心血管疾病相关的最重要和最常见的因素之一是饮食。
DASH饮食是什么，它是如何起作用的？
DASH饮食是为了帮助降低高血压而创建的，而高血压是心脏病的主要危险因素。它强调吃健康的食物，如水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白质，同时减少盐、红肉和糖的摄入。有强有力的证据表明，DASH饮食有助于治疗高血压，这也可能有助于预防心脏病。然而，我们仍然不完全了解它对心脏病预防的影响。预防心脏病可以是一级预防，即阻止第一次心脏病发作或中风，也可以是二级预防，即在第一次事件发生后防止再次发生。
我们想知道什么？
-DASH饮食对心血管疾病一级预防的影响。
-DASH饮食对心血管疾病二级预防的影响。
-DASH饮食是否会导致任何不良影响。
我们做了什么？
我们检索了将DASH饮食与以下饮食进行比较的研究：
-常规饮食，不包括任何饮食限制或特定的饮食计划；
-最低限度的计划，其中可能包括医疗专业人员提供的信息传单或一般饮食建议；或
-另一种结构化饮食计划，如地中海饮食。
我们根据研究设计对结果进行了比较和总结，并对证据的质量进行了评价。
我们发现了什么？
我们发现了五项研究，涉及1397名无心血管疾病的人（即一级预防研究）。我们未发现涉及心血管疾病患者的研究（即二级预防研究）。随访时间最短为16周，最长为18个月。所有五项研究均由公共或非营利组织资助（包括美国国家心肺血液研究所、以患者为中心的疗效研究所（the US Patient-Centered Outcomes Research Institute），和波兰心脏病学研究所）。
主要结果
本综述发现，目前尚不清楚DASH饮食是否可以降低严重心脏问题的风险，包括心脏病发作、中风、心脏手术的需要或心血管疾病的死亡。DASH饮食可能几乎不会产生有害影响，但由于证据有限，我们对此不确定。
证据的局限性是什么？
由于一些原因，我们对证据的可信度有限。首先，在一些研究中，人们可能知道他们吃的是哪种饮食，这可能会影响结果。其次，大多数研究都包括那些还没有患心脏病的人，而我们也想看看饮食对心脏病患者有何影响。最后，这些研究都是小规模的，没有对人们进行很长时间的随访，所以我们不能完全确定研究结果。需要更大规模的长期研究来了解DASH饮食对严重心脏问题的保护效果，并确保其长期安全性
证据的时效性如何？
证据的有效期至2024年5月。
阅读完整摘要
得舒饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）旨在通过减少钠和不健康脂肪，同时增加钾、钙、镁和纤维等营养素来降低血压和改善心血管健康。虽然有证据支持其在管理心血管危险因素的益处，但在了解其对预防心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）的长期影响方面仍存在差距，尤其是在心肌梗死和中风等不良临床结局方面。
研究目的
评估DASH饮食对心血管疾病一级和二级预防的影响。
检索策略
我们使用了标准的广泛Cochrane检索方法。最新截至日期是2024年5月。
纳入排除标准
我们纳入了比较了DASH饮食干预与无干预（包括常规护理）、最小干预或其他饮食干预的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）。在本综述的背景下，“最小干预”包括在医疗咨询期间提供的简短饮食建议或信息传单，而不包括结构化的饮食干预。“其他饮食干预”包括DASH饮食之外的任何其他饮食计划。受试者是患或未患CVD的成年人。符合条件的干预措施最短持续时间为8周，最短随访时间为3个月。
资料收集与分析
我们使用了标准的Cochrane方法。主要结局是心肌梗死、心力衰竭和中风。次要结局包括冠状动脉血运重建、颈动脉血运重塑、外周血运重建的需要、全因死亡率、心血管死亡率、血压、血脂变化、2型糖尿病的发生、健康相关生活质量和不良反应。我们使用GRADE来评估每项结局的证据质量。
主要结果
本综述共纳入5项随机对照临床试验，包括1397例受试者。所有5项试验均为3项预先指定的比较中的一项或多项提供了至少一个干预组。meta分析共纳入符合条件的各组共1075 例受试者。这种差异反映了不符合我们预设的干预和比较定义的试验组，因此没有进行分析，但所有受试者都是在符合条件的试验中随机分配的，并计入了综述总数。
这些试验评估了DASH饮食在一级预防中的应用；没有人评估其在二级预防中的效果。受试者通常为18岁或以上的健康成年人，未被诊断出心血管疾病。干预持续时间从16周至12个月不等，随访时间从16周到18个月不等（中长期）。这些试验在美国和波兰进行，由公共机构资助，包括美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）、美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）和波兰心脏病研究所（Institute of Cardiology）。
DASH饮食与无干预（包括常规护理）的比较
心肌梗死：一项试验（144名受试者）报告在一年的随访中，两组均未出现心肌梗死。由于存在较高的实施偏倚和不精确性风险，GRADE质量评级较低。
中风：一项试验（144名受试者）报告在相同的随访期内，两组均未发生中风。由于类似的原因，GRADE评级较低。
全因死亡率：一项试验（90名受试者）报告在6个月的随访中无死亡。由于选择偏倚风险不明确、实施偏倚风险高和不精确，GRADE评级非常低。
在这项比较中，没有关于心力衰竭或血运重建需求（冠状动脉、颈动脉或外周动脉）的资料。
DASH饮食与最小干预
心肌梗死：两项试验（共902名受试者；根据我们预设的干预和比较定义，包含629名受试者的试验组符合比较条件）报告的事件有限，一年内各组之间无明显差异（风险比（risk ratio, RR=2.99，95%置信区间（confidence interval, CI）[0.12, 73.04]）。存在较高的实行偏倚和不精确风险，GRADE评级较低。
中风：两项试验（报告了相同的629名受试者）报告，在6个月至1年的随访期内，两组均未出现中风。由于类似的担忧，GRADE评级较低。
在这项比较中，没有关于心力衰竭、血运重建需求（冠状动脉、颈动脉或外周动脉）或全因死亡率的资料。
DASH饮食与另一种饮食干预的比较
全因死亡率：一项试验（261名受试者）报告在一年内两组之间无明显差异（RR=2.98, 95%CI [0.12, 72.42]）。由于存在多种偏倚和不精确的风险，GRADE评级极低。
在这项比较中，没有关于心肌梗死、中风、心力衰竭或血运重建需求的资料。
作者结论
由于缺乏稳健的长期证据，DASH饮食对主要心血管结局（包括心肌梗死、中风、心血管死亡率和全因死亡率）的影响仍无定论。此外，没有试验评估其对心力衰竭的影响或是否需要进行血管重建手术，如冠状动脉、颈动脉或外周干预。虽然与无干预或常规护理相比，DASH饮食可能会降低血压、总胆固醇和甘油三酯水平，同时提高高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）胆固醇，但它似乎对低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL) 胆固醇几乎没有影响。将DASH饮食与最小干预或替代饮食方法进行比较的证据仍然有限。尽管DASH饮食的不良反应报告很少，但缺乏长期安全性数据，无法就其在患有或不患有心血管疾病的人中得出关于运用DASH饮食的明确结论。证据的质量为低至极低，主要是由于纳入试验的设计局限性，如偏倚风险高、样本量小和随访期短。大多数研究关注的是心血管危险因素，而不是长期临床结局，并且所有符合条件的试验都评估了一级预防，没有关于二级预防的资料。鉴于这些不确定性，我们需要精心设计的长期随机对照临床试验来评估DASH饮食对主要心血管事件的影响、其在二级预防中的有效性和长期安全性。
译者：彭鑫，审校：张帆（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2025年06月29日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
