주요 메시지
- DASH 식이요법이 심근경색, 뇌졸중, 심장질환으로 인한 사망을 예방한다는 근거는 충분하지 않다.
- DASH 식이요법은 거의 해로운 영향을 일으키지 않을 수 있으나, 제한된 근거로 인해 확실하지 않다.
- DASH 식이요법이 심각한 심장 문제를 실제로 예방할 수 있는지, 장기적으로 안전한지 확인하려면 더 크고 장기간의 연구가 필요하다.
심혈관 질환이란 무엇인가?
심혈관 질환은 심장과 혈관에 영향을 미치는 상태를 말한다. 이는 보통 혈관 내 지방 침착물이 쌓여 혈관이 좁아지는 것과 관련이 있다. 이로 인해 혈관 안에서 혈전(혈액이 엉겨서 뭉친 덩어리)이 형성될 수 있다. 혈전은 심장으로 가는 혈류가 갑자기 차단되어 발생하는 심근경색이나, 뇌의 일부로 가는 혈류가 막히는 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 심혈관 질환은 주요 사망 및 장애 원인이지만, 건강한 생활습관을 따름으로써 상당 부분 예방할 수 있다. 많은 요인이 심혈관 질환 발생 위험을 높일 수 있는데, 이를 위험인자라고 한다. 심혈관 질환과 관련된 가장 중요한 위험인자 중 하나는 식습관이다.
DASH 식이요법이란 무엇이며, 어떻게 작용하는가?
DASH 식이요법은 심장질환의 주요 위험인자인 고혈압을 낮추기 위해 고안되었다. 과일, 채소, 통곡물, 살코기 단백질 등 건강한 음식을 섭취하도록 강조하며, 소금, 붉은 고기, 설탕 섭취를 줄이도록 권장한다. DASH 식이요법이 고혈압 개선에 효과적이라는 강한 근거가 있으며, 이는 심장질환 예방에도 도움이 될 수 있다. 그러나 심장질환 예방 효과에 대해서는 아직 충분히 밝혀지지 않았다. 심장질환 예방은 첫 번째 사건(심근경색이나 뇌졸중)을 막는 1차 예방과, 이미 사건을 경험한 이후 재발을 막는 2차 예방으로 나눌 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
- DASH 식이요법이 심혈관 질환의 1차 예방에 미치는 영향.
- DASH 식이요법이 심혈관 질환의 2차 예방에 미치는 영향.
DASH 식이요법이 원치 않는 영향을 일으키는지 여부.
무엇을 했는가?
DASH 식이요법을 다음과 비교한 연구를 찾았다.
- 제한이나 특정 계획이 없는 일반 식이
- 의료 전문가가 제공하는 정보 책자나 일반적인 식이 조언을 포함할 수 있는 최소 프로그램
- 지중해식 식단과 같은 다른 구조화된 식이 프로그램
연구 결과를 비교하고 요약했으며, 연구 설계를 기준으로 근거에 대한 확실성을 평가하였다.
무엇을 찾았는가?
총 1397명의 심혈관 질환이 없는 사람을 대상으로 한 5건의 연구가 확인되었다(즉, 1차 예방 연구). 심혈관 질환이 있는 사람을 대상으로 한 연구(즉, 2차 예방 연구)는 발견되지 않았다. 가장 짧은 추적 기간은 16주였고, 가장 긴 추적 기간은 18개월이었다. 5건의 연구 모두 공공 또는 비영리 기관(미국 국립심폐혈액연구소, 미국 환자중심성과연구소, 폴란드 심장연구소 등)에서 연구비를 지원받았다.
주요 결과
리뷰 결과, DASH 식이요법이 심근경색, 뇌졸중, 심장 수술 필요, 심혈관 질환으로 인한 사망과 같은 심각한 심장 문제 위험을 줄이는지는 여전히 불확실하다. DASH 식이요법은 거의 해로운 영향을 일으키지 않을 수 있으나, 제한된 근거로 인해 확실하지 않다.
근거의 한계는 무엇인가?
여러 가지 이유로 근거에 대한 확실성이 제한적이다. 첫째, 일부 연구에서는 참여자가 자신이 어떤 식단을 하고 있는지 알았을 수 있으며, 이는 결과에 영향을 줄 수 있다. 둘째, 대부분의 연구는 이미 심장질환이 없는 사람을 대상으로 했으며, 심장질환이 있는 사람에서의 효과는 확인되지 않았다. 셋째, 연구 규모가 작고 추적 기간이 짧아 결과를 확실히 판단하기 어렵다. 따라서 DASH 식이요법이 심각한 심장 문제를 예방하는 효과와 장기적 안전성을 이해하려면 더 크고 장기적인 연구가 필요하다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2024년 5월까지 검색했다.
Read the full abstract
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) 식이요법은 나트륨과 해로운 지방을 줄이고 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 식이섬유 등 영양소를 늘려 혈압을 낮추고 심혈관 건강을 개선하도록 설계되었다. DASH 식이요법은 심혈관 위험인자 관리에 유익하다는 근거가 있지만, 심근경색과 뇌졸중과 같은 주요 임상 결과 측면에서 심혈관 질환(cardiovascular disease, CVD) 예방에 미치는 장기적 영향에 대해서는 여전히 불확실성이 남아 있다.
목적
DASH 식이요법이 심혈관 질환의 1차 및 2차 예방에 미치는 효과를 평가한다.
검색 전략
표준적인 Cochrane 검색 방법을 사용하였다. 최종 검색일은 2024년 5월이었다.
선정 기준
DASH 식이요법 중재를 비중재(일상 진료 포함), 최소 중재, 또는 다른 식이 중재와 비교한 무작위대조시험(RCT)을 포함하였다. 본 리뷰에서 ‘최소 중재’는 구조화된 식이 중재 없이, 진료 중 간단한 식이 조언이나 정보 책자 제공을 의미한다. ‘다른 식이 중재’는 DASH 이외의 식이 프로그램을 의미한다. 참여자는 심혈관 질환이 있거나 없는 성인이었다. 포함 기준은 최소 8주 이상의 중재 기간과 최소 3개월 이상의 추적 관찰이었다.
자료 수집 및 분석
표준 Cochrane 방법을 사용하였다. 1차 결과는 심근경색, 심부전, 뇌졸중이었다. 2차 결과는 관상동맥, 경동맥, 말초혈관 재개통술 필요, 전체 사망, 심혈관 사망, 혈압 변화, 혈중 지질, 제2형 당뇨 발생, 건강 관련 삶의 질, 유해 사건이었다. GRADE를 사용하여 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하였다.
주요 결과
총 1397명의 참여자를 포함한 5건의 RCT가 선정 기준에 부합하여 본 리뷰에 포함되었다. 5건의 시험 모두 사전 정의된 세 가지 비교 중 하나 이상에 대해 최소 한 개의 중재군을 포함하였다. 총 1075명의 참여자가 메타분석에 포함되었다. 이 차이는 사전 정의된 중재 및 비교 기준에 맞지 않아 분석되지 않은 시험군 때문이며, 그러나 모든 참여자는 적격 시험에서 무작위 배정되었고 전체 리뷰 참여자 수에는 포함되었다.
시험들은 모두 1차 예방 환경에서 DASH 식이요법을 평가했으며, 2차 예방 효과는 평가하지 않았다. 참여자는 일반적으로 심혈관 질환 진단이 없는 18세 이상의 건강한 성인이었다. 중재 기간은 16주에서 12개월이었으며, 추적 관찰 기간은 16주에서 18개월(중기 및 장기)이었다. 시험은 미국과 폴란드에서 수행되었으며, 국립보건원(NIH), 국립심폐혈액연구소(NHLBI), 폴란드 심장연구소 등 공공기관에서 연구비를 지원받았다.
DASH 식이요법 대 비중재(일상 진료 포함)
심근경색: 한 건의 시험(144명)에서 1년 추적 관찰 동안 두 군 모두 심근경색은 보고되지 않았다. GRADE 근거 확실성은 수행 비뚤림 위험과 부정확성으로 인해 낮음으로 평가되었다.
뇌졸중: 한 건의 시험(144명)에서 동일한 추적 관찰 기간 동안 두 군 모두 뇌졸중은 보고되지 않았다. GRADE 평가는 유사한 이유로 낮음으로 평가되었다.
전체 사망: 한 건의 시험(90명)에서 6개월 추적 관찰 동안 사망은 보고되지 않았다. GRADE 평가는 선택 비뚤림 위험 불확실성, 수행 비뚤림 위험, 부정확성으로 인해 매우 낮음으로 평가되었다.
이 비교에서는 심부전이나 재개통술 필요(관상동맥, 경동맥, 말초혈관)에 대한 자료가 없었다.
DASH 식이요법 대 최소 중재
심근경색: 두 건의 시험(총 902명; 그중 629명이 본 비교의 기준에 부합하는 시험군에 배정됨)에서 사건 발생이 제한적이었고, 1년 동안 군 간 명확한 차이가 없었다(RR 2.99, 95% CI 0.12~73.04). GRADE 평가는 수행 비뚤림 위험과 부정확성으로 인해 낮음으로 평가되었다.
뇌졸중: 두 건의 시험(동일한 629명)을 대상으로 한 연구에서 6개월에서 1년 추적 관찰 동안 두 군 모두 뇌졸중은 보고되지 않았다. GRADE 평가는 유사한 이유로 낮음으로 평가되었다.
이 비교에서는 심부전, 재개통술 필요(관상동맥, 경동맥, 말초혈관), 전체 사망에 대한 자료가 없었다.
DASH 식이요법 대 다른 식이 중재
전체 사망: 한 건의 시험(261명)에서 1년 동안 두 군 간 명확한 차이는 보고되지 않았다(RR 2.98, 95% CI 0.12~72.42). GRADE 평가는 다중 비뚤림 위험과 부정확성으로 인해 매우 낮음으로 평가되었다.
이 비교에서는 심근경색, 뇌졸중, 심부전, 재개통술 필요에 대한 자료가 없었다.
연구진 결론
DASH 식이요법이 주요 심혈관 결과(심근경색, 뇌졸중, 심혈관 사망, 전체 사망)에 미치는 효과는 장기적이고 확실한 근거 부족으로 인해 결론을 내릴 수 없다. 또한 심부전이나 관상동맥, 경동맥, 말초혈관 재개통술 필요에 대한 영향은 평가된 시험이 없다. DASH 식이요법은 비중재나 일상 진료와 비교했을 때 혈압, 총콜레스테롤, 중성지방을 줄이고 고밀도 지단백(HDL) 콜레스테롤을 증가시킬 수 있으나, 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤에는 거의 영향을 미치지 않을 수 있다. DASH 식이요법과 최소 중재 또는 다른 식이 접근법 간 비교에 대한 근거는 여전히 제한적이다. DASH 식이요법은 보고된 유해 영향이 거의 없었으나, 장기 안전성 자료의 부재로 인해 심혈관 질환 유무와 관계없이 사용에 대해 확정적 결론을 내리기 어렵다. 근거 확실성은 주로 설계상의 한계(비뚤림 위험, 소규모 표본, 짧은 추적 관찰 기간) 때문에 낮음에서 매우 낮음으로 평가되었다. 대부분의 연구는 장기 임상 결과보다는 심혈관 위험인자에 초점을 맞췄으며, 포함된 모든 시험은 1차 예방을 평가했을 뿐 2차 예방에 대한 자료는 없었다. 이러한 불확실성을 고려할 때, 주요 심혈관 사건에 대한 DASH 식이요법의 효과, 2차 예방에서의 유용성, 장기 안전성을 평가하기 위해 잘 설계된 장기 무작위대조시험이 필요하다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
