ใจความสำคัญ
ผู้ที่มีภาวะข้อเข่าเสื่อมระดับเล็กน้อยถึงรุนแรงที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด (TKA) ตามด้วยโปรแกรมการรักษาแบบไม่ผ่าตัด อาจรู้สึกว่าอาการปวดลดลงเล็กน้อยในระดับที่ให้ประโยชน์อย่างแท้จริง; อาจมีการทำงานของร่างกายดีขึ้นเล็กน้อยซึ่งอาจไม่ได้ให้ประโยชน์อย่างเป็นรูปธรรม; และอาจมีความจำเป็นต้องผ่าตัดเข่าซ้ำลดลงเล็กน้อย เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับโปรแกรมการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเพียงอย่างเดียว น่าจะไม่มีความแตกต่างในแง่ของประโยชน์ที่แท้จริงด้านคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพระหว่างกลุ่มการรักษา
ผลของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดตามด้วยโปรแกรมการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ต่อความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงและการถอนตัวจากการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียง เมื่อเปรียบเทียบกับโปรแกรมการรักษาแบบไม่ผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ยังมีความไม่แน่นอนอย่างมาก
จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในอนาคตเพื่อเปรียบเทียบการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดกับการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมแบบไม่ผ่าตัด การศึกษาเหล่านี้ควรประเมินถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษา ตลอดจนความพึงพอใจของผู้ป่วย
โรคข้อเข่าเสื่อมคืออะไร
โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและมีการดำเนินโรคแย่ลงเรื่อยๆ ซึ่งส่งผลกระทบต่อข้อเข่าและบริเวณรอบข้อเข่า โรคข้อเสื่อมทำให้เกิดอาการปวด ข้อฝืดตึง และการเคลื่อนไหวลดลง ซึ่งอาจมีอาการในระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง อาการเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้คนหลายล้านคนทั่วโลก
โรคข้อเข่าเสื่อมรักษาอย่างไร
ทางเลือกในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลางถึงรุนแรง ได้แก่ การรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ทางเลือกการรักษาแบบไม่ผ่าตัดโดยทั่วไป ได้แก่ การให้ความรู้ การออกกำลังกาย กายภาพบำบัด การลดน้ำหนัก การใช้ยา และการฉีดยาเข้าข้อ
เมื่อโรคข้อเข่าเสื่อมรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยบางรายอาจจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า ศัลยแพทย์จะเปลี่ยนผิวข้อเข่า (กระดูกหน้าแข้ง กระดูกต้นขา และบางครั้งอาจรวมถึงกระดูกสะบ้า) ด้วยข้อเทียมที่ทำจากโลหะ พลาสติก หรือเซรามิก นอกจากนี้ยังมีการใส่แผ่นพลาสติกรองรับระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกต้นขา เพื่อช่วยให้ข้อต่อเคลื่อนไหวได้อย่างราบรื่น
มีทางเลือกในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมมากมาย และไม่มีวิธีใดที่เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับทุกคน เพื่อให้เข้าใจถึงทางเลือกในการรักษา ผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมจำเป็นต้องได้รับข้อมูลที่ชัดเจนและเชื่อถือได้เกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ทั้งจากการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า เพื่อให้สามารถเลือกการรักษาที่เหมาะสมกับค่านิยม เป้าหมาย และวิถีชีวิตของตนเองมากที่สุด
เราต้องการค้นหาคำตอบเรื่องใด
เราต้องการทราบว่าการรักษาแบบใด (การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า, การรักษาแบบไม่ผ่าตัด, การรักษาหลอก หรือการรักษาปลอม) ให้ผลดีที่สุดสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลางถึงรุนแรง
นอกจากนี้ เรายังต้องการทราบด้วยว่าผู้ใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า, การรักษาแบบไม่ผ่าตัด, การรักษาหลอก หรือการรักษาปลอมนั้น มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นหรือไม่
เราทำอะไรบ้าง
เราได้สืบค้นงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ซึ่งศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเปรียบเทียบกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด, การรักษาหลอก, หรือการรักษาปลอม ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลางถึงรุนแรง เราได้สรุปและเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการศึกษาเหล่านั้น พร้อมทั้งประเมินความน่าเชื่อถือของหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการวิจัยและขนาดของการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบเพียง 1 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ 100 คนที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมระดับเล็กน้อยถึงรุนแรง การศึกษานี้ได้ทดสอบการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัดระยะเวลา 12 สัปดาห์ เปรียบเทียบกับการรับโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัดระยะเวลา 12 สัปดาห์นั้นเพียงอย่างเดียว ในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด มีผู้หญิง 32 จาก 50 คน (64%) และมีอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 66 ปี ในกลุ่มที่ได้รับโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัดเพียงอย่างเดียว มีผู้หญิง 30 จาก 50 คน (60%) และมีอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 66 ปี
ผลลัพธ์หลัก
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด 12 สัปดาห์ เปรียบเทียบกับโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด 12 สัปดาห์เพียงอย่างเดียว:
อาจช่วยลดอาการปวดที่ระยะ 1 ปีได้ในระดับที่ให้ประโยชน์อย่างแท้จริง
อาจช่วยปรับปรุงการทำงานของร่างกายที่ระยะ 1 ปี แต่การดีขึ้นนั้นอาจไม่นับว่าเป็นประโยชน์อย่างแท้จริง
อาจช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดเข่าซ้ำในภายหลัง (การผ่าตัดแก้ไขหรือการผ่าตัดเข่าครั้งถัดไป และการผ่าตัดเข่าครั้งแรก)
น่าจะไม่มีความแตกต่างในแง่ของประโยชน์ที่แท้จริงระหว่างกลุ่มการรักษาในด้านคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ระยะ 1 ปี
ไม่มีหลักฐานข้อมูลเกี่ยวกับความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อผลลัพธ์ของการรักษา
เรามีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด 12 สัปดาห์ เมื่อเทียบกับโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด 12 สัปดาห์เพียงอย่างเดียว ในแง่ของความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่ระยะเวลา 1 ปี และการถอนตัวจากการศึกษาเนื่องจากผลข้างเคียง
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ความน่าเชื่อถือของเราต่อหลักฐานอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำมาก เนื่องจากเราพบเพียงการศึกษาขนาดเล็ก 1 การศึกษา ที่ดำเนินการระหว่างปี 2011 ถึง 2013; มีความไม่ชัดเจนว่าแพทย์ใช้เกณฑ์ใดในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า; ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งในการศึกษามีภาวะข้อเข่าเสื่อมระดับเล็กน้อยแทนที่จะเป็นระดับปานกลางถึงรุนแรง; และผู้ที่มีอาการปวดรุนแรงในสัปดาห์ก่อนหน้าไม่ถูกนำมารวมอยู่ในการศึกษา ซึ่งปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้ได้ นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมในการศึกษายังทราบถึงการรักษาที่ตนได้รับ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอคติต่อผลลัพธ์ได้
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานนี้มีความเป็นปัจจุบันจนถึงเดือนมกราคม 2025
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKA) และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วน (PKA) ในผู้ที่มีภาวะข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลางถึงรุนแรง เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก การรักษาหลอก (ประสิทธิภาพ) หรือการรักษาแบบไม่ผ่าตัด (ประสิทธิผล)
วิธีการสืบค้น
เราได้สืบค้นข้อมูลในฐานข้อมูล CENTRAL, MEDLINE, Embase และทะเบียนการทดลองทางคลินิก 2 แห่ง ตั้งแต่ปี 2010 ถึงเดือนมกราคม 2025 นอกจากนี้ เรายังได้ตรวจสอบรายการอ้างอิงและการอ้างอิงถึงเอกสารต่างๆ ด้วย ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองท่านได้คัดกรองการศึกษา ดึงข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของการมีอคติและความเชื่อมั่นของหลักฐานอย่างอิสระต่อกัน
ข้อสรุปของผู้วิจัย
เมื่อเปรียบเทียบกับโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัดเพียงอย่างเดียว การทำ TKA ตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด อาจช่วยลดความเจ็บปวดได้ในระดับที่มีความสำคัญทางคลินิก อาจช่วยให้การทำงานของร่างกายดีขึ้นในระดับที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิก; และอาจลดความจำเป็นในการผ่าตัดเข่าซ้ำในภายหลัง
น่าจะไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ระหว่างกลุ่มที่ทำ TKA ตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด กับกลุ่มที่ได้รับโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัดเพียงอย่างเดียว
การทำ TKA ตามด้วยโปรแกรมแบบไม่ผ่าตัด อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง แต่หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนอย่างมาก
อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในเรื่องอัตราการถอนตัวจากงานวิจัยเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ แต่หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนอย่างมาก
ควรตีความข้อสรุปของการศึกษานี้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากข้อจำกัดหลายประการ ได้แก่ หลักฐานอ้างอิงจากการศึกษาเพียงฉบับเดียวที่ดำเนินการในประเทศเดนมาร์ก; ไม่มีการรายงานเกณฑ์คัดเลือกผู้ป่วยเพื่อทำ TKA ของศัลยแพทย์อย่างชัดเจน; ผู้ใหญ่ 12% มีภาวะข้อเข่าเสื่อมระดับเล็กน้อย; ผู้ที่รายงานว่ามีอาการปวดรุนแรงในสัปดาห์ก่อนหน้าถูกคัดออกจากการศึกษา; และการศึกษาที่รวบรวมมานั้นใช้คำจำกัดความของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่กว้างเกินไป ปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลต่อความน่าเชื่อถือและความสามารถในการนำผลการวิจัยไปปรับใช้ในบริบททั่วไป (generalisability)
แหล่งทุน
LPB ได้รับการสนับสนุนจากรางวัล Arthritis Society PhD Award (#21-0000000085), เงินทุนสมทบจากมหาวิทยาลัยออตตาวาและทุนวิจัยของอาจารย์ที่ปรึกษาร่วม, ทุนการศึกษา Ontario Graduate Scholarship, และทุนการศึกษา University of Ottawa Admission Scholarship ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา LPB ยังได้รับการสนับสนุนจาก Hans K. Uhthoff MD FRCSC Graduate Fellowship (#712240301930), Queen Elizabeth II Graduate Scholarships in Science and Technology, University of Ottawa Excellence Scholarship, Eastern District of the Ontario Physiotherapy Association (#712140302327, #712200305332), และ l’Ordre Professionnel de la Physiothérapie du Québec
การลงทะเบียน
Protocol (2023) 10.1002/14651858.CD015378
แปลโดย ศ.นพ ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 22 มกราคม 2026 Edit โดย ศ. พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 4 พฤษภาคม 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
