무릎 골관절염 치료에서 무릎 관절치환술은 비수술적 치료와 비교했을 때 어떤 이득과 위해가 있는가?

핵심 메시지

• 경도에서 중증 무릎 골관절염이 있는 사람에서 전체 무릎 관절치환술 후 비수술적 치료 프로그램을 받은 경우는 비수술적 치료 프로그램만 받은 경우와 비교했을 때, 실제 도움이 되는 정도의 작은 통증 감소가 있을 수 있고, 실제 도움이 되는 수준은 아닐 수 있지만 신체 기능이 조금 개선될 수 있으며, 추가 무릎 수술이 필요할 가능성이 조금 낮아질 수 있다. 건강 관련 삶의 질에서는 두 치료군 사이에 실제 도움이 되는 차이가 없을 가능성이 높다.

• 전체 무릎 관절치환술 후 비수술적 치료 프로그램을 받은 경우가 비수술적 치료 프로그램만 받은 경우와 비교하여 중대한 원하지 않는 영향과 원하지 않는 영향으로 인한 중재 중단 위험에 미치는 영향은 매우 확실하지 않다.

• 앞으로는 골관절염 치료에서 전체 무릎 관절치환술과 비수술적 치료를 비교하는 연구가 더 필요하다. 이러한 연구에서는 치료의 이득과 위험뿐 아니라 환자 만족도도 함께 평가해야 한다.

무릎 골관절염이란 무엇인가?

무릎 골관절염은 무릎관절과 그 주변 부위에 영향을 미치는 흔하며 점차 진행되는 질환이다. 골관절염은 통증, 뻣뻣함, 움직임의 감소를 일으키며, 이러한 증상은 경도, 중등도 또는 중증일 수 있다. 이러한 증상은 전 세계 수백만 명의 삶의 질에 영향을 미친다.

무릎 골관절염은 어떻게 치료하는가?

중등도에서 중증 무릎 골관절염의 치료에는 비수술적 치료와 무릎 관절치환술이 포함된다. 일반적인 비수술적 치료에는 교육, 운동, 물리치료, 체중 감량, 약물치료 및 관절 주사가 있다.

골관절염이 진행되면 일부 사람은 무릎 관절치환술이 필요할 수 있다. 무릎 관절치환술에서는 외과의가 무릎관절의 표면(정강뼈, 넙다리뼈, 경우에 따라 무릎뼈)을 금속, 플라스틱 또는 세라믹으로 만든 인공 부품으로 바꾼다. 또한 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 정강뼈와 넙다리뼈 사이에 플라스틱 삽입물(spacer)을 넣는다.

무릎 골관절염에는 다양한 치료 방법이 있으며, 모든 사람에게 가장 적합한 단 하나의 치료법은 없다. 무릎 골관절염이 있는 사람은 자신의 가치관, 목표 및 생활방식에 가장 잘 맞는 치료를 선택할 수 있도록, 비수술적 치료와 무릎 관절치환술의 가능한 이득과 위험에 대한 명확하고 신뢰할 수 있는 정보를 제공받아야 한다.

무엇을 알아보고자 했는가?

중등도에서 중증 무릎 골관절염이 있는 성인에게 어떤 치료(무릎 관절치환술, 비수술적 치료, 가짜 치료(dummy treatment), 또는 거짓 치료(fake treatment))가 가장 효과적인지 알아보고자 했다.

또한 무릎 관절치환술, 비수술적 치료, 가짜 치료 또는 거짓 치료를 받은 성인에게 원하지 않는 영향이 있었는지도 알아보고자 했다.

무엇을 했는가?

지난 15년 동안 발표된 연구 가운데, 중등도에서 중증 무릎 골관절염이 있는 사람을 대상으로 무릎 관절치환술을 비수술적 치료, 가짜 치료 또는 거짓 치료와 비교한 연구를 검색하였다. 연구 결과를 요약하고 비교했으며, 연구 방법과 연구 규모 등을 바탕으로 근거에 대한 신뢰도를 평가하였다.

무엇을 확인했는가?

경도에서 중증 골관절염이 있는 성인 100명을 대상으로 한 연구는 1편만 확인되었다. 이 연구에서는 전체 무릎 관절치환술 후 12주간의 비수술적 프로그램을 시행한 경우와 동일한 12주간의 비수술적 프로그램만 시행한 경우를 비교하였다. 전체 무릎 관절치환술 후 비수술적 프로그램을 받은 군에서는 50명 중 32명(64%)이 여성이었으며, 평균 연령은 66세였다. 비수술적 프로그램만 받은 군에서는 50명 중 30명(60%)이 여성이었으며, 평균 연령은 66세였다.

주요 결과

동일한 12주간의 비수술적 프로그램만 시행한 경우와 비교했을 때, 전체 무릎 관절치환술 후 12주간의 비수술적 프로그램을 시행한 경우는 다음과 같았다.

• 1년 시점에서 실제 도움이 되는 정도로 통증을 줄일 수 있다.

• 1년 시점에서 신체 기능을 개선할 수 있지만, 그 개선이 실제 도움이 되는 수준은 아닐 수 있다.

• 추가 무릎 수술(재치환술 또는 이후의 무릎 수술과 최초 무릎 수술)의 필요성을 줄일 수 있다.

• 1년 시점의 건강 관련 삶의 질에서는 실제 도움이 되는 차이가 두 치료군 사이에 없을 가능성이 높다.

치료 결과에 대한 환자 만족도에 대해서는 근거가 없었다.

전체 무릎 관절치환술 후 12주간의 비수술적 프로그램을 시행한 경우가 동일한 12주간의 비수술적 프로그램만 시행한 경우와 비교하여 1년 시점의 중대한 원하지 않는 영향의 위험과 원하지 않는 영향으로 인한 중재 중단에 미치는 영향은 매우 확실하지 않다.

근거의 한계는 무엇인가?

근거에 대한 확신도는 중등도에서 매우 낮은 수준에 그쳤는데, 이는 2011년부터 2013년 사이에 수행된 소규모 연구 1편만 확인되었고, 의사가 어떤 기준으로 무릎 관절치환술 대상자를 결정했는지가 명확하지 않았으며, 연구 대상자 중 일부는 중등도에서 중증이 아니라 경도 골관절염이었고, 연구 시작 전 1주 동안 심한 통증이 있었던 사람은 연구에 포함되지 않아 문헌고찰 결과에 영향을 미쳤을 수 있기 때문이다. 또한 연구 참여자들은 자신이 받은 치료를 알고 있었기 때문에 연구 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다.

근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2025년 1월까지의 연구를 반영하였다.