與非手術治療相比，人工膝關節置換手術治療膝部退化性關節炎的利弊為何？

關鍵訊息

• 對於輕度至重度膝骨關節炎病人，接受全膝關節置換手術並接續非手術治療方案者，與僅接受非手術治療方案相比，疼痛可能有小幅減輕，且此減輕程度可能具有實際臨床意義；身體功能可能有小幅改善，但該改善幅度可能不具實際臨床意義；以及後續再次接受膝關節手術的需求可能小幅降低。在健康相關的生活品質方面，各治療組別帶來的實際益處可能並無差異。

• 全膝關節置換手術後接續非手術治療方案，與僅接受非手術治療方案相比，對嚴重不良事件的風險以及因不良事件而退出治療的風險的影響，目前仍非常不確定。

• 未來仍需進一步研究，以比較全膝關節置換手術與非手術性膝關節治療對骨關節炎的效果。研究應探究治療方案的益處、風險以及病人滿意度。

什麼是膝部退化性關節炎？

膝部退化性關節炎是一種常見的退化性疾病，會對膝關節及其周圍組織造成影響。導致關節疼痛、僵硬以及活動受限，程度可分為輕度、中度與重度。全球數百萬人的生活品質因這些症狀而受影響。

如何治療膝部退化性關節炎？

中至重度膝部退化性關節炎的治療方式包括非手術治療與人工膝關節置換手術。非手術治療方案常見有衛教、運動、物理治療、減重、藥物治療與關節內注射。

隨著膝部退化性關節炎的惡化，部分病人可能必需進行人工膝關節置換手術。進行人工膝關節置換手術時，醫師會將病人的膝關節（含脛骨與股骨，有時也含髕骨）替換為金屬、塑膠或陶瓷製的人工膝關節，並在脛骨與股骨之間置入一塑膠墊片，來幫助關節活動平順。

膝骨關節炎有多種治療選擇，並不存在適合每個人的單一最佳療法。為了了解治療選擇，膝關節骨關節炎病人需要清楚且可靠的資訊，包括非手術治療選項與膝關節置換手術的可能益處與風險，以便能夠選擇最符合自己個人價值觀、目標與生活方式的治療方式。

本篇文獻回顧想探討什麼？

我們想要了解，對於中度到重度膝關節骨關節炎的成年人而言，哪種治療方式（膝關節置換手術、非手術治療、安慰劑治療或假治療）效果最好。

同時想了解接受人工膝關節置換手術、非手術治療、安慰劑治療或假治療的成年病人是否有任何不良反應。

本篇文獻回顧做了什麼？

本文獻回顧搜尋了過去 15 年內發表的相關研究，研究比較人工膝關節置換手術與非手術治療、安慰劑治療或假治療應用於中重度膝部退化性關節炎病人的療效。對研究結果進行彙整與比較，並根據研究方法、規模等因素，評估對證據的信心程度。

本篇文獻回顧發現了什麼？

本文獻回顧只找到一項相關研究，受試者為 100 名患有輕至重度膝部退化性關節炎的成年病人。本研究比較了全膝關節置換手術後接續 12 週非手術治療方案與單獨接受相同 12 週非手術治療方案的效果。在全膝人工關節置換手術後合併非手術治療計畫組中，50 名成年病人內有 32 名女性（64%），平均年齡 66 歲；在僅接受非手術治療方案的組別中，50 名成年人中有 30 名為女性（60%），參與者的平均年齡為 66 歲。

主要結論

全膝關節置換手術後接續 12 週的非手術治療方案，與僅接受相同 12 週非手術治療方案的比較：

• 滿一年時，疼痛程度可能會減輕至足以帶來實際益處；

• 滿一年時，膝關節功能可能會改善，但這改善可能不足以帶來實際益處；

• 可能降低後續膝關節手術的需求（包括翻修手術或再次／後續膝關節手術，以及初次膝關節手術）；

• 滿一年時，對健康相關的生活品質帶來的實際益處，各治療組別之間可能並無差異。

沒有關於病人對治療結果滿意度的相關證據。

對於全膝關節置換手術後接續 12 週非手術治療方案，與僅接受相同 12 週非手術治療方案相比，在一年的時間內對嚴重不良事件風險以及因不良事件而退出治療的影響，我們仍非常不確定。

證據有哪些限制？

我們對這項證據的信心僅為中等到非常低，原因包括：我們只找到一項於 2011 至 2013 年進行的小型研究；研究中不清楚醫師如何決定誰可以接受膝關節置換手術；研究中少數參與者患的是輕度骨關節炎，而非中度至重度；此外，在手術前一週有嚴重疼痛的人未被納入研究，這可能影響了本回顧的結果。此外，受試者知道自己接受的是哪一種治療方案，這可能會影響研究結果。

證據最近的更新日期為何？

研究證據更新至 2025 年 1 月。