การวางแผนคลอดก่อนสำหรับสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์หลังอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ มีประโยชน์และความเสี่ยงอย่างไร

ใจความสำคัญ

• การวางแผนคลอดก่อนนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ลดลงสำหรับสตรี โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอด

• การวางแผนคลอดก่อนน่าจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะทารกตายคลอด และน่าจะส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในความเสี่ยงของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด (หอผู้ป่วยดูแลทารกพิเศษ) ผลต่อการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดยังไม่ชัดเจน

• จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจถึงผลของการวางแผนคลอดก่อนต่อสุขภาพในระยะยาวของสตรีและเด็ก

ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร

ความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ 1 ใน 10 ของการตั้งครรภ์ สตรีที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากขึ้น ภาวะครรภ์เป็นพิษ (ความดันโลหิตสูงร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะหรือส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ) เป็นชนิดของปัญหาความดันโลหิตสูงที่รุนแรงที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ และเกิดขึ้นเมื่อมีความผิดปกติที่ส่งผลกระทบต่อรก

หากตรวจไม่พบและไม่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาได้ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจรวมถึงอาการชัก (ภาวะชักจากครรภ์เป็นพิษ), โรคหลอดเลือดสมอง, การทำงานของระบบเลือดและตับผิดปกติ (กลุ่มอาการ HELLP), หายใจลำบากเนื่องจากมีของเหลวในปอด (ภาวะน้ำท่วมปอด), การลอกตัวของรก (รกลอกตัวก่อนกำหนด), ตับวาย และไตวาย ทารกอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน เนื่องจากทารกอาจเจริญเติบโตได้ไม่ดีเท่าที่ควร สิ่งนี้อาจส่งผลให้ทารกต้องการการช่วยเหลือดูแลมากขึ้นหลังคลอด และมีโอกาสสูงขึ้นที่จะต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยดูแลทารกพิเศษ เป็นที่น่าเศร้าว่า ภาวะนี้ยังสามารถทำให้ทารกเสียชีวิตในครรภ์ (ทารกตายคลอด) ได้อีกด้วย

ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์รักษาอย่างไร

สำหรับสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้มีการเฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิด ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจวัดความดันโลหิตและตรวจปัสสาวะเป็นประจำ ตลอดจนการตรวจเลือดและการตรวจอัลตราซาวนด์ สตรีบางรายอาจจำเป็นต้องรับประทานยาเพื่อช่วยควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่ปลอดภัย

การวางแผนคลอดก่อนเป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ แต่ช่วงเวลาในการคลอดจะขึ้นอยู่กับว่าตั้งครรภ์อยู่ในระยะใดแล้ว และมีอาการแสดงหรืออาการของภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ รวมถึงชนิดของปัญหาความดันโลหิตสูงด้วย

สำหรับสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ (น้อยกว่า 34 สัปดาห์) แนะนำให้เฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิด เว้นแต่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดระยะแรก เมื่ออายุครรภ์มากขึ้น (หลัง 34 สัปดาห์) ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์จะมีความแน่นอนน้อยลง

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่า การวางแผนคลอดก่อนสำหรับสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์หลังอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ จะดีกว่าการเฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิด (การดูแลแบบเฝ้าสังเกตอาการ) ในการลดภาวะแทรกซ้อนสำหรับสตรีและทารกหรือไม่ นอกจากนี้ เรายังต้องการทราบว่า การวางแผนคลอดก่อนมีความสัมพันธ์กับผลไม่พึงประสงค์ใดๆ หรือไม่

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่พิจารณาการวางแผนคลอดก่อนเปรียบเทียบกับการเฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิดสำหรับสตรีที่มีปัญหาความดันโลหิตสูงชนิดใดก็ตามในระหว่างตั้งครรภ์ หลังอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษาเหล่านั้น และประเมินความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีวิจัยและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 6 การศึกษา ซึ่งมีสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์เข้าร่วม 3491 คน โดยดำเนินการศึกษาระหว่างปี 2002 ถึง 2022 การศึกษาเหล่านี้จำนวน 5 การศึกษาดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง (สหราชอาณาจักร เนเธอร์แลนด์ สหรัฐอเมริกา) หนึ่งในการศึกษาเหล่านี้ดำเนินการในสองประเทศที่จัดอยู่ในกลุ่มรายได้ต่ำ (แซมเบีย) และรายได้ปานกลางระดับล่าง (อินเดีย) ช่วงเวลาของการวางแผนคลอดก่อนมีความผันแปรไปในแต่ละการทดลอง โดยขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ทำการทดลองและชนิดของปัญหาความดันโลหิตสูงที่นำมาประเมิน

ผลลัพธ์หลัก

การวางแผนคลอดก่อนช่วยลดภาวะแทรกซ้อนสำหรับสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์หลังอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ การวางแผนให้คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัดคลอด การวางแผนคลอดก่อนกำหนดอาจส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของมารดาลดลงเล็กน้อยหรือไม่เปลี่ยนแปลงเลย

สำหรับทารก การวางแผนคลอดก่อนน่าจะส่งผลให้ความเสี่ยงของภาวะทารกตายคลอดลดลงอย่างมาก แต่น่าจะส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในความเสี่ยงของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิด การวางแผนคลอดก่อนอาจส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหลังคลอด ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด แต่ยังมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลลัพธ์ดังกล่าว

ข้อจำกัดของหลักฐานมีอะไรบ้าง

เรามีความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ของเราสำหรับผลของการวางแผนคลอดก่อนต่อความเสี่ยงโดยรวมของภาวะแทรกซ้อนในสตรีและความเสี่ยงของการผ่าตัดคลอด เรามีความเชื่อมั่นน้อยลงในผลลัพธ์ของเราสำหรับผลกระทบต่อทารก เนื่องจากมีจำนวนผลไม่พึงประสงค์ที่รายงานไว้ในระดับต่ำ

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงข้อมูลของการทบทวนวรรณกรรมฉบับก่อนหน้าของเรา หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 16 มกราคม 2026