Каковы польза и риски планового преждевременного родоразрешения для женщин с повышенным артериальным давлением на сроке беременности после 34 недель?

Основные положения

• Плановое преждевременное родоразрешение сопровождается меньшим числом осложнений у роженицы и не повышает риск кесарева сечения.

• Плановые преждевременные роды, вероятно, снижают риск мертворождения и, по всей видимости, практически не влияют на риск госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых. Влияние на младенческую смертность остается неясным.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как плановые преждевременные роды влияют на здоровье женщин и детей в долгосрочной перспективе.

Что такое гипертония во время беременности?

Гипертония (высокое кровяное давление) поражает каждую десятую беременность. Женщины, у которых во время беременности наблюдается повышенное кровяное давление, подвержены более высокому риску развития осложнений. Преэклампсия (высокое кровяное давление с белком в моче или поражением других органов) — это наиболее серьёзный тип гипертонии во время беременности, возникающий при проблемах с плацентой.

Если высокое кровяное давление не выявить и не начать лечить на ранней стадии, могут развиться осложнения. Эти состояния могут включать судороги (эклампсия), инсульт, нарушения со стороны крови и функций печени (синдром HELLP), затруднение дыхания из-за скопления жидкости в лёгких (отёк лёгких), отслойка плаценты, печёночная недостаточность и почечная недостаточность. Это может повлиять и на развитие ребёнка, так как он может расти медленнее. Этот сценарий может привести к тому, что ребенку после рождения потребуется более интенсивная поддержка, а также повысится вероятность его госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых. К сожалению, это также может привести к мёртворождению.

Как лечат повышенное кровяное давление во время беременности?

Женщинам, у которых во время беременности наблюдается повышенное артериальное давление, рекомендуется тщательное наблюдение, которое может включать регулярный контроль артериального давления и анализа мочи, а также анализы крови и УЗИ. Некоторым женщинам может потребоваться приём лекарств, чтобы поддерживать артериальное давление в безопасном диапазоне.

Плановое преждевременное родоразрешение — единственный метод лечения, который, как доказано, снижает риск развития серьёзных осложнений, однако выбор срока родов зависит от того, на каком сроке беременности находится пациентка, имеются ли признаки или симптомы осложнений, а также от типа нарушения артериального давления.

Женщинам, у которых на ранних сроках беременности (до 34 недель) наблюдается повышенное артериальное давление, рекомендуется тщательное наблюдение, если не возникают серьёзные осложнения, в связи с рисками для плода, связанными с ранними преждевременными родами. На более поздних сроках беременности (после 34 недель) соотношение рисков и пользы становится менее очевидным.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, является ли плановое преждевременное родоразрешение у женщин с артериальной гипертензией во время беременности после 34 недель более эффективным методом снижения риска осложнений для матерей и новорождённых, чем тщательное наблюдение (выжидательная тактика). Мы также хотели выяснить, связаны ли плановые преждевременные роды с какими-либо нежелательными последствиями.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали плановые преждевременные роды и тщательное наблюдение за женщинами с любыми формами артериальной гипертензии во время беременности после 34 недели. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили уровень доказательств, учитывая такие факторы, как методы исследований и размеры выборок.

Что мы обнаружили?

Мы нашли шесть исследований, в которых приняли участие 3491 женщина с повышенным артериальным давлением во время беременности; эти исследования были проведены в период с 2002 по 2022 год. Пять из этих исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода (Великобритания, Нидерланды, США). Одно из этих исследований было проведено в двух странах, относящихся к категории стран с низким уровнем дохода (Замбия) и со средне-низким уровнем дохода (Индия). Сроки проведения плановых преждевременных родов различались в разных испытаниях в зависимости от времени их проведения и типа гипертонии, которую оценивали.

Основные результаты

Плановое преждевременное родоразрешение снижает риск осложнений у женщин с артериальной гипертензией во время беременности после 34-й недели. Плановое преждевременное родоразрешение после 34 недель не повышало риск кесарева сечения. Плановое преждевременное родоразрешение может мало или совсем не влиять на риск материнской смертности.

Что касается новорождённого, то плановое преждевременное родоразрешение, вероятно, значительно снижает риск мёртворождения, однако, скорее всего мало или совсем не влияет на риск госпитализации в отделение неонатологии. Планируемые преждевременные роды могут мало или совсем не влиять на общий риск развития серьёзных осложнений после родов, включая неонатальную смертность, однако наши выводы по этому вопросу весьма неопределённы.

Каковы ограничения доказательств?

Мы уверены в наших результатах, касающихся влияния планового преждевременного родоразрешения на общий риск осложнений у женщин и риск кесарева сечения. Мы менее уверены в наших результатах относительно влияния на младенцев из-за небольшого числа зарегистрированных нежелательных эффектов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны на 16 января 2026 года.