Quels sont les bénéfices et risques d'un accouchement prématuré programmé chez des femmes atteintes d'hypertension artérielle pendant la grossesse après la 34e semaine ?

Principaux messages

• Un accouchement prématuré programmé entraîne moins de complications pour la femme, sans augmenter le risque de césarienne.

• Un accouchement prématuré programmé réduit probablement le risque de mort fœtale et entraîne probablement peu ou pas de différence concernant le risque d'admission en unité de soins intensifs néonatals. L'impact sur la mortalité néonatale reste incertain.

• D'autres études sont nécessaires pour comprendre l'impact d'un accouchement prématuré programmé sur la santé à long terme des femmes et des enfants.

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

L'hypertension artérielle touche une grossesse sur dix. Les femmes atteintes d'hypertension artérielle pendant leur grossesse courent un plus grand risque de développer des complications. La prééclampsie (hypertension artérielle accompagnée de protéines dans les urines ou touchant d'autres organes) est la forme la plus grave d'hypertension artérielle pendant la grossesse ; elle est due à un problème affectant le placenta.

Si l'hypertension artérielle n'est pas détectée et traitée à temps, des complications peuvent survenir. Il peut s'agir notamment de convulsions (éclampsie), d'un accident vasculaire cérébral, d'anomalies des paramètres sanguins et de la fonction hépatique (syndrome HELLP), de difficultés respiratoires dues à une accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire), d'un décollement du placenta (rupture placentaire), d'une insuffisance hépatique et d'une insuffisance rénale. Le bébé pourrait également être affecté, car sa croissance pourrait être ralentie. Cela peut entraîner un besoin accru de soins pour le bébé après la naissance et augmenter le risque d'admission en unité de soins intensifs néonatals. Malheureusement, cela peut aussi entraîner la mort fœtale.

Comment traite-t-on l'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

Il est recommandé aux femmes atteintes d'hypertension artérielle pendant leur grossesse de faire un suivi rigoureux, pouvant inclure des contrôles réguliers de la tension artérielle et de l'urine, ainsi que des analyses de sang et des échographies. Certaines femmes peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pour maintenir leur tension artérielle à un niveau acceptable.

L'accouchement prématuré programmé est le seul traitement dont l'efficacité a été démontrée pour réduire le risque de complications graves, mais le moment de l'accouchement dépend du terme de la grossesse, de la présence ou non de signes ou de symptômes de complications, ainsi que du type de trouble de la tension artérielle.

Pour les femmes atteintes d'hypertension artérielle précocement au cours de la grossesse (avant la 34e semaine), un suivi rigoureux est recommandé, sauf en cas de complications graves, en raison des risques pour le bébé liés à une naissance prématurée. À un stade plus avancé de la grossesse (après 34 semaines), le rapport risques-bénéfices est moins évident.

Que voulions-nous savoir ?

Nous avons voulu déterminer si un accouchement prématuré programmé chez des femmes atteintes d'hypertension artérielle pendant la grossesse après 34 semaines était plus efficace qu'un suivi rigoureux (prise en charge expectative) pour réduire les complications chez les femmes et les bébés. Nous souhaitions également déterminer si l'accouchement prématuré programmé était associé à des effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons effectué des recherches pour trouver des études comparant l'accouchement prématuré programmé à un suivi rigoureux chez des femmes présentant tout type d'hypertension artérielle pendant la grossesse, après la 34e semaine. Nous avons comparé et synthétisé les résultats de ces études, et évalué la fiabilité des données en nous basant sur des éléments tels que les méthodes utilisées et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons recensé six études portant sur 3 491 femmes atteintes d'hypertension artérielle pendant leur grossesse, menées entre 2002 et 2022. Cinq de ces études ont été menées dans des pays à revenu élevé (Royaume-Uni, Pays-Bas, États-Unis). L'une de ces études a été menée dans deux pays classés respectivement parmi les pays à faible revenu (la Zambie) et les pays à revenu intermédiaire inférieur (l'Inde). Le moment choisi pour l'accouchement prématuré programmé variait d'un essai à l'autre, en fonction de la période à laquelle l'essai avait lieu et du type d'hypertension artérielle étudié.

Principaux résultats

Un accouchement prématuré programmé permet de réduire les complications chez les femmes atteintes d'hypertension artérielle pendant la grossesse après la 34e semaine. Un accouchement prématuré programmé après 34 semaines n'a pas augmenté le risque de césarienne. Un accouchement prématuré programmé pourrait entraîner une différence minime, voire aucune, en termes de risque de mortalité maternelle.

Pour le bébé, un accouchement prématuré programmé réduit probablement de manière significative le risque de mort fœtale, mais n'entraîne probablement que peu ou pas de différence en ce qui concerne le risque d'admission en unité néonatale. Un accouchement prématuré programmé pourrait entraîner peu ou pas de différence quant au risque global de complications graves après la naissance, y compris la mortalité néonatale, mais nos certitudes quant à ces résultats sont très limitées.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons confiance dans nos résultats concernant l'impact d'un accouchement prématuré programmé sur le risque global de complications pour les femmes et sur le risque de césarienne. Nous sommes moins sûrs de nos résultats concernant les effets sur les bébés, en raison du faible nombre d'effets indésirables signalés.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre précédente revue. Les données probantes ont été actualisées le 16 janvier 2026.