Основные положения

• Польза и риски терапии с использованием физических упражнений при лечении делирия по сравнению с отсутствием лечения или стандартной помощью остаются неясными из-за недостатка надёжных доказательств. Лечебная физкультура может помочь сократить продолжительность делирия, уменьшить срок пребывания в отделении интенсивной терапии и, возможно, не вызывает вредных побочных эффектов. Однако необходимо провести дополнительные исследования в этой области.

• Будущие исследования должны подтвердить эти результаты и выяснить, может ли лечебная физкультура улучшать качество жизни, снижать выраженность делирия и поддерживать когнитивные функции (способность человека учиться, запоминать и понимать информацию). Они также должны сравнить лечебную физкультуру с другими методами лечения, например с лекарствами.

Что такое делирий?

Делирий - распространённое состояние, которое испытывают многие пациенты в отделениях интенсивной терапии. Точная причина этого состояния не совсем ясна. У пациентов в отделении интенсивной терапии могут наблюдать изменения привычного психического состояния, трудности с концентрацией внимания, дезорганизованное мышление или изменённый уровень сознания. Всё это обычно происходит в течение нескольких часов или дней после поступления в отделение интенсивной терапии и изменяется или ухудшается быстро, без какой-либо медицинской причины. Делирий у пациентов отделения интенсивной терапии может влиять на их лечение и дальнейшее выздоровление. В отношении семей пациентов, делирий в отделении интенсивной терапии может вызывать тревогу, страх, чувство беспомощности или растерянности, требуя в таких случаях понимания, что делирий - распространённое явление в этой обстановке и носит временный характер.

Как лечат делирий в отделении интенсивной терапии?

Мы можем лечить делирий в отделении интенсивной терапии с помощью сочетания немедикаментозных методов и лекарств. Нелекарственные методы направлены на создание благоприятной среды, помогающей пациентам эффективнее восстанавливаться. К ним относят ориентацию пациента во времени и пространстве, поддержку контакта с семьёй, обеспечение полноценного сна, контроль боли, а также поощрение осторожных движений, которые помогают сохранять активность и восстанавливать самостоятельность. Также важно избегать применения физических ограничений и ограничить приём седативных средств, так как они могут усугубить симптомы. При необходимости медикаментозного лечения врачи могут назначить антипсихотики, которые помогут при сильном возбуждении или дистрессе. Однако эти лекарства используют с осторожностью и лишь в случае необходимости.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективнее ли лечебная физкультура, чем стандартная помощь, отсутствие лечения или лекарственная терапия, в улучшении следующих показателей:

• продолжительность делирия у людей в отделениях интенсивной терапии;

• качество жизни пациентов с делирием, которым проводят терапию с помощью физических упражнений;

• помогает ли лечебная физкультура сократить общее время пребывания в больнице, в отделении интенсивной терапии и уровень смертности;

• есть ли какие-то негативные побочные эффекты от лечебной физкультуры.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых лечебную физкультуру сравнивали со стандартной помощью, отсутствием лечения или лекарственной терапией у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и с развившимся делирием.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли четыре исследования, в которых участвовал 491 человек с делирием, госпитализированный в отделение интенсивной терапии. В этих исследованиях сравнивали пользу лечебной физкультуры по сравнению с обычным лечением или его отсутствием. Ни в одном исследовании не проводили сравнение лечебной физкультуры с лекарственной терапией.

Лечебная физкультура может помочь уменьшить продолжительность делирия и, вероятно, сократить время пребывания в отделениях интенсивной терапии. Лечебная физкультура, возможно, не вызывает вредных побочных эффектов. Однако ни в одном из исследований не изучали качество жизни или тяжесть делирия. Ни в одном из включённых исследований не проводили сравнение лечебной физкультуры с лекарственной терапией.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности в доказательствах по применению лечебной физкультуры для сокращения продолжительности делирия без нежелательных побочных эффектов, поскольку не во всех исследованиях представили данные обо всём, что нас интересовало; возможно, участники знали, какое лечение они получали; а доказательства основаны на небольшом числе случаев.

Наша уверенность в доказательствах в поддержку использования лечебной физкультуры при лечении делирия для сокращения продолжительности пребывания пациентов с делирием в отделении интенсивной терапии, умеренная. Эта неопределённость возникает из-за опасений, что участники исследований могли знать, какое лечение они получали. К тому же не все исследования представили данные по всем интересующим нас аспектам.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 12 июля 2024 года.