Czy opóźnienie rozpoczęcia leczenia inhibitorami kalcyneuryny lub rozpoczęcie go od mniejszej dawki zmniejsza ryzyko opóźnionej rekonwalescencji przeszczepionej nerki?

Najważniejsze informacje

• Po przeszczepie nerki (zabiegu chirurgicznym polegającym na przeniesieniu nerki od jednej osoby – dawcy – do drugiej osoby – biorcy) może upłynąć kilka dni, zanim nerka zacznie funkcjonować, zwłaszcza jeśli dawca był w podeszłym wieku lub przez dłuższy czas nerka pozbawiona była dopływu krwi.

• Nadal nie wiadomo, jakie leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku osób obciążonych dużym ryzykiem wystąpienia opóźnionej funkcji przeszczepu. Aktualnie dostępne opcje obejmują opóźnienie stosowania leku zapobiegającego odrzuceniu przeszczepu, zwanego inhibitorem kalcyneuryny, albo rozpoczęcie jego stosowania od mniejszej dawki.

Jak wygląda leczenie niewydolności nerek?

Przeszczep nerki (zabieg chirurgiczny polegający na przeniesieniu nerki od jednej osoby – dawcy – do drugiej osoby – biorcy) jest preferowaną metodą leczenia u większości osób z niewydolnością nerek, ponieważ poprawia jakość życia oraz eliminuje konieczność stosowania dializ (zabiegu polegającego na usuwaniu za pomocą aparatury produktów przemiany materii oraz nadmiaru soli i płynów z krwi, gdy nerki przestają prawidłowo funkcjonować). Po przeszczepie może minąć kilka dni, zanim zacznie ona prawidłowo funkcjonować. Stan ten nazywa się opóźnioną funkcją przeszczepu. Opóźnienie to występuje częściej, gdy nerka pochodzi od osoby starszej (zwykle powyżej 50. roku życia) lub zmarłej z powodu choroby serca, a także gdy nerka była przechowywana przez dłuższy czas bez przepływu krwi. Nadal nie wiadomo, jakie leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku osób obciążonych dużym ryzykiem wystąpienia opóźnionej rekonwalescencji. Niektóre metody polegają na opóźnieniu rozpoczęcia stosowania inhibitorów kalcyneuryny (leków immunosupresyjnych, które osłabiają układ odpornościowy organizmu oraz zapobiegają odrzuceniu przeszczepionej nerki) lub na stosowaniu ich w mniejszych dawkach.

Czego chcieliśmy się dowiedzieć?

Chcieliśmy sprawdzić, czy opóźnienie rozpoczęcia leczenia lub rozpoczęcie terapii inhibitorami kalcyneuryny od mniejszej dawki może zmniejszyć ryzyko opóźnionej rekonwalescencji nerek.

Co zrobiliśmy?

Szukaliśmy jakichkolwiek badań, w których porównano korzyści i szkody wynikające z losowego przydzielania do jednej z grup: opóźnionego rozpoczęcia leczenia inhibitorami kalcyneuryny albo stosowania tych leków w mniejszych dawkach u osób po przeszczepie nerki, u których występuje ryzyko opóźnionej funkcji przeszczepu po operacji.

Porównaliśmy i podsumowaliśmy wyniki badań oraz oceniliśmy pewność względem danych naukowych na podstawie takich kryteriów, jak metody badawcze i wielkość badań.

Czego się dowiedzieliśmy?

Przeanalizowaliśmy 12 badań, obejmujących 2230 losowo przydzielonych uczestników, w których porównano opóźnione i wczesne rozpoczęcie leczenia oraz mniejszą dawkę początkową ze standardową dawką inhibitorów kalcyneuryny u biorców przeszczepów nerek obciążonych dużym ryzykiem opóźnionej rekonwalescencji nerki.

Wszystkie badania przeprowadzono w Europie. Około 60% uczestników stanowili mężczyźni, co odzwierciedla przewidywany odsetek populacji wśród osób poddanych terapii nerkozastępczej w Europie. Różnica w opóźnionej rekonwalescencji nerki lub ryzyku ostrego odrzucenia przeszczepu może być niewielka lub żadna pomiędzy każdą z ocenianych strategii. Może się również okazać, że różnice dotyczące czynności nerek, ryzyka zgonu lub zakażeń między grupami są niewielkie lub nie ma ich wcale.

Jakie są ograniczenia przedstawionych danych naukowych?

Mamy niewielkie zaufanie do tych danych naukowych, ponieważ w badaniach stosowano różne rodzaje dodatkowych metod leczenia, a większość z nich opublikowano ponad 10 lat temu.

Jak aktualne są prezentowane dane naukowe?

Dane naukowe są aktualne do 11 grudnia 2024 roku.