Основные положения

После трансплантации почки (хирургической операции, при которой почку пересаживают от одного человека — донора — к другому человеку — реципиенту) может пройти несколько дней, прежде чем почка начнёт работать, особенно если донор был старшего возраста или почка долго оставалась без кровотока.

Наилучшее лечение для людей с высоким риском отсроченного восстановления всё ещё остаётся неясным. Существующие варианты включают отсрочку применения лекарства для предотвращения отторжения, называемого ингибитором кальциневрина, или начало его применения в сниженной дозе.

Каково лечение почечной недостаточности?

Трансплантация почки (хирургическая операция, при которой почку пересаживают от одного человека — донора — к другому человеку — реципиенту) является предпочтительным методом лечения для большинства людей с почечной недостаточностью, поскольку она улучшает качество жизни и устраняет необходимость в диализе (процедуре, при которой с помощью аппарата удаляют продукты обмена, избыток солей и жидкости из крови при нарушении работы почек). После трансплантации может пройти несколько дней, прежде чем трансплантированная почка начнёт работать. Это состояние называют отсроченной функцией трансплантата. Такая задержка чаще возникает, когда донорская почка получена от человека старшего возраста (обычно старше 50 лет) или от человека, умершего от сердечного заболевания, либо когда почку долго хранили без кровотока. Наилучшее лечение для людей с высоким риском этого отсроченного восстановления ещё не установлено. Некоторые подходы включают отсрочку начала применения ингибиторов кальциневрина (иммуносупрессивного лекарства, которое подавляет иммунную систему организма и предотвращает её атаку на трансплантированную почку) или использование их в сниженной дозе.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, может ли отсрочка начала или начало применения ингибиторов кальциневрина в сниженной дозе снизить риск отсроченного восстановления функции почки.

Что мы сделали?

Мы искали все исследования, в которых сравнивали пользу и вред отсроченного начала применения ингибиторов кальциневрина или их использования в сниженной дозе (определенных в случайном порядке) у людей, получивших почечный трансплантат и находящихся в группе риска отсроченной функции почки сразу после трансплантации.

Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в информации на основе таких факторов, как методы и размеры исследований.

Что мы нашли?

Мы рассмотрели 12 исследований с участием 2230 человек (определённых в группы в случайном порядке), в которых сравнивали отсроченное и раннее начало применения ингибиторов кальциневрина или сниженную и стандартную начальную дозу у реципиентов почечного трансплантата с высоким риском отсроченного восстановления функции почки.

Все исследования были проведены в Европе. Около 60% участников составили мужчины, что соответствует ожидаемой пропорции в популяции, получающей заместительную почечную терапию в Европе. Возможны незначительные различия или отсутствие различий в риске отсроченного восстановления функции почки или острого отторжения между любыми рассмотренными стратегиями. Также возможны незначительные различия или отсутствие различий между группами в функции почки, риске смерти или инфекции.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности в доказательствах, потому что в исследованиях использовали разные типы дополнительных видов лечения, и большинство исследований были опубликовано более 10 лет назад.

Насколько актуальны эти доказательства?

Обзор актуален по состоянию на 11 декабря 2024 года.