Smanjuju li odgođeno uvođenje inhibitora kalcineurina ili njihova smanjena početna doza rizik od odgođenoga početka rada presađenoga bubrega?

Ključne poruke

• Nakon presađivanja bubrega (kirurškoga postupka u kojem se bubreg uzima od jedne osobe – donora i presađuje drugoj - primatelju) može proći nekoliko dana dok bubreg ne proradi, pogotovo ako je donor bio starija osoba ili je bubreg bio dulje vrijeme bez protoka krvi.

• I dalje je nejasno koji je najbolji način liječenja za osobe s visokim rizikom od ovoga odgođenoga početka rada bubrega. Trenutačne opcije obuhvaćaju odgodu primjene lijeka za sprječavanje odbacivanja presađenog organa, koji se naziva inhibitor kalcineurina, ili započinjanje njegove primjene u smanjenoj dozi.

Dosadašnje spoznaje

Presađivanje bubrega (kirurški postupak u kojem se bubreg uzima od jedne osobe - donora i presađuje drugoj - primatelju) preferirani je način liječenja za većinu osoba sa zatajenjem bubrega jer poboljšava kvalitetu života i uklanja potrebu za dijalizom (postupak u kojem se uporabom stroja uklanjaju otpadne tvari i višak soli i tekućine iz krvi kada bubrezi prestanu ispravno raditi). Može proći i nekoliko dana nakon presađivanja prije nego što presađeni bubreg proradi. To se stanje naziva odgođenom funkcijom presatka. Pojava ovoga stanja vjerojatnija je kada bubreg za presađivanje dolazi od donora starije dobi (preko 50 godina), donora koji je preminuo zbog bolesti srca ili kada je bubreg bio pohranjen dulje vrijeme bez protoka krvi. Još se ne zna koji je najbolji način liječenja za osobe s visokim rizikom od odgođenog početka rada bubrega. Neki pristupi uključuju odgodu primjene inhibitora kalcineurina (imunosupresiva koji smanjuje aktivnost imunološkog sustava i sprječava ga da napadne presađeni bubreg) ili njihovu primjenu u smanjenoj dozi.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se saznati može li odgoda primjene ili primjena inhibitora kalcineurina u smanjenoj dozi smanjiti rizik od odgođenog početka rada bubrega.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su sva istraživanja koja su uspoređivala koristi i štete nasumične dodjele odgođene primjene inhibitora kalcineurina ili njihove primjene u smanjenoj dozi kod osoba s presađenim bubregom koje su pod rizikom od odgođene funkcije presatka neposredno nakon presađivanja bubrega.

Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključeno je 12 istraživanja s 2230 nasumično raspoređenih ispitanika koja su uspoređivala odgođeno u odnosu na rano uvođenje ili smanjenu u odnosu na standardnu početnu dozu inhibitora kalcineurina kod osoba s presađenim bubregom s visokim rizikom od odgođenog početka rada bubrega.

Sva su istraživanja provedena u Europi. Oko 60 % ispitanika bili su muškarci, što odražava očekivani udio u populaciji na nadomjesnoj bubrežnoj terapiji u Europi. Možda postoji mala razlika ili uopće nema razlike u odgođenom početku rada bubrega ili riziku od akutnog odbacivanja između razmatranih strategija. Možda također postoji mala razlika ili uopće nema razlike u funkciji bubrega, riziku od smrti ili infekcije između skupina.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji malo pouzdanja u dokaze jer su istraživanja koristila različite dodatne načine liječenja, a većina ih je objavljena prije više od 10 godina.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 11. prosinca 2024. godine.