Kernaussagen
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Wenn Mütter unmittelbar (innerhalb von zehn Minuten) oder früh (innerhalb von 24 Stunden) nach der Geburt Hautkontakt mit ihrem Baby haben, werden bis zu einem Monat bzw. sechs Wochen bis sechs Monate später wahrscheinlich mehr Säuglinge ausschließlich gestillt.
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Hautkontakt zwischen Mutter und Neugeborenem erleichtert dem Baby wahrscheinlich die Umstellung auf das Leben außerhalb des Mutterleibs, da er hilft, die Körpertemperatur zu stabilisieren und den Blutzuckerspiegel zu erhöhen. Er verbessert möglicherweise auch die Atmung und die Herzfrequenz.
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Der Hautkontakt hat möglicherweise keine Auswirkungen auf die Zeit bis zur Geburt der Plazenta. Die Wirkung auf den Blutverlust der Mutter nach einer vaginalen Geburt ist unklar.
Worum geht es?
Große globale Gesundheitsorganisationen wie die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen (UNICEF) raten, ein Neugeborenes unmittelbar nach der Geburt Haut an Haut mit der Mutter in Kontakt zu bringen. Das Baby sollte nackt sein und mindestens eine Stunde lang ohne Unterbrechung dort bleiben, idealerweise bis nach dem ersten Stillen. Dies wird als Haut-an-Haut-Kontakt bezeichnet. In vielen Einrichtungen ist es jedoch gängige Praxis, Neugeborene von ihren Müttern zu trennen, sie zu wickeln oder anzuziehen oder sie in offene Krippen oder unter Wärmestrahler zu legen. Haut-an-Haut-Kontakt ist in Ländern mit niedrigem Einkommen und in Ländern mit mittlerem Einkommen weniger verbreitet. Da diese Praxis den Müttern helfen kann, erfolgreich zu stillen, könnte der geringere Haut-an-Haut-Kontakt ein Grund dafür sein, dass das Stillen in Ländern mit unterschiedlichem Einkommensniveau unterschiedlich ausgeprägt ist.
Was wollten wir herausfinden?
Unser Ziel war es, noch besser zu verstehen, welchen Einfluss der Haut-an-Haut-Kontakt unmittelbar nach der Geburt auf die Stilldauer, das ausschließliche Stillen und die Anpassung des Babys an das Leben außerhalb des Mutterleibs hat. Konkret wollten wir wissen, ob Haut-an-Haut-Kontakt besser ist als der übliche Kontakt, also eine zeitweise Trennung von Mutter und Kind oder das Einwickeln des Kindes in ein Tuch, um Folgendes zu verbessern:
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ausschließliches Stillen;
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Körpertemperatur des Neugeborenen;
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Blutzuckerspiegel des Neugeborenen;
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Atmung und Herzfrequenz des Neugeborenen;
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Zeit bis zur Entbindung der Plazenta;
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mütterliche Blutungen nach vaginaler Geburt.
Wie gingen wir vor?
Wir suchten in den wichtigsten Datenbanken nach randomisierten Studien zu unmittelbarem Haut-an-Haut-Kontakt (Beginn weniger als 10 Minuten nach der Geburt) und frühem Haut-an-Haut-Kontakt (zwischen 10 Minuten und 24 Stunden nach der Geburt). Bei randomisierten Studien werden die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip in zwei oder mehr Gruppen eingeteilt, um sicherzustellen, dass die Gruppen ähnlich sind. Wir haben die Ergebnisse zusammengefasst und unser Vertrauen in die Ergebnisse auf der Grundlage von Faktoren wie Studiengröße und Methoden bewertet.
Was fanden wir heraus?
Wir fanden 69 Studien mit 7290 Mutter-Kind-Paaren. In den meisten Studien wurde der sofortige Haut-an-Haut-Kontakt (innerhalb von 10 Minuten nach der Geburt) mit der Regelversorgung im Krankenhaus bei Frauen mit gesunden Neugeborenen verglichen. In 15 Studien hatten die Frauen einen Kaiserschnitt, und in 10 Studien waren die Babys gesund, aber zu früh geboren (ab der 34. Woche, aber vor der 37. Woche der Schwangerschaft). Zweiunddreißig Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt, 25 in Ländern mit mittlerem und höherem Einkommen und 12 in Ländern mit mittlerem und niedrigerem Einkommen, darunter Indien, Nepal, Pakistan, Vietnam und Sambia. In Ländern mit niedrigem Einkommen wurden keine Studien durchgeführt.
Hauptergebnisse
Frauen, die unmittelbaren oder frühen Haut-an-Haut-Kontakt mit ihren Neugeborenen haben, stillen wahrscheinlich eher ausschließlich bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und bis zu einem Monat nach der Geburt (12 Studien, 1556 Mutter-Kind-Paare) sowie sechs Wochen bis sechs Monate nach der Geburt (11 Studien, 1135 Mutter-Kind-Paare).
Säuglinge, die unmittelbaren oder frühen Haut-an-Haut-Kontakt mit ihren Müttern haben, haben wahrscheinlich 30 Minuten bis 2,5 Stunden nach der Geburt eine höhere Körpertemperatur; allerdings ist der Unterschied klinisch nicht bedeutsam (11 Studien, 1349 Neugeborene). Unmittelbarer oder früher Haut-an-Haut-Kontakt erhöht wahrscheinlich den Blutzuckerspiegel von Säuglingen (3 Studien, 144 Neugeborene) und kann ihre Atmung und Herzfrequenz verbessern (2 Studien, 81 Neugeborene). Unmittelbarer oder früher Haut-an-Haut-Kontakt hat möglicherweise geringe bis keine Wirkungen auf die Zeit bis zur Geburt der Plazenta (4 Studien, 450 Frauen) oder auf mütterliche Blutungen nach einer vaginalen Geburt (2 Studien, 143 Frauen), wobei das Ergebnis für mütterliche Blutungen sehr unsicher ist.
Was schränkt die Aussagekraft der Evidenz ein?
Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz ist für die meisten Ergebnisse moderat. Weniger sicher sind die Ergebnisse für Atmung und Herzfrequenz und die Zeit bis zur Geburt der Plazenta. Sehr unsicher sind die Ergebnisse für mütterliche Blutungen. In den einzelnen Studien wurden Haut-an-Haut-Kontakt, Stillen, andere Maßnahmen und der Standardkontakt unterschiedlich beschrieben und definiert. Außerdem wussten die Mütter und das Gesundheitsfachpersonal, welche Mütter Haut-an-Haut-Kontakt erhielten. Das kann die Ergebnisse beeinflusst haben. Schließlich waren viele Studien klein, mit weniger als 100 teilnehmenden Frauen und Neugeborenen.
Wie aktuell ist die vorliegende Evidenz?
Dieser Review ist eine Aktualisierung einer vorherigen Version. Die Evidenz ist auf dem Stand vom 22. März 2024.
Vollständige Zusammenfassung lesen
Eine Trennung von Mutter und Neugeborenem nach der Geburt kommt häufig vor. In der Standardversorgung werden Neugeborene eingewickelt oder angezogen in die Arme der Mutter gelegt, in Kinderbetten oder unter Wärmestrahlern gelegt. Haut-zu-Haut Kontakt (HHK) beginnt optimalerweise bei der Geburt und sollte kontinuierlich bis zum Ende des ersten Stillens andauern. HHK beinhaltet das getrocknete, nackte Neugeborene auf dem Bauch liegend auf die bloße Brust der Mutter zu legen, häufig mit einer warmen Decke zugedeckt. Gemäß Neurowissenschaften ruft der intime Kontakt dieser Situation neurologische Verhaltensmuster hervor, die die Befriedigung von grundlegenden biologischen Bedürfnissen sicherstellen. Die Zeit unmittelbar nach der Geburt könnte eine "sensible Zeitspanne" zur Programmierung künftiger Physiologie und Verhaltensweisen darstellen.
Zielsetzungen
Es sollte die Wirkung von unmittelbarem oder frühem HHK für gesunde Neugeborene verglichen mit Standardkontakt hinsichtlich Aufnahme und Beibehaltung des Stillens und kindlicher Physiologie untersucht werden.
Suchstrategie
Wir durchsuchten das Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (17. Dezember 2015), nahmen Kontakt zu Studienleitern auf, durchsuchten Literatur zur "Känguru-Pflege" für die Dr. Susan Ludington eintritt, und durchsuchten Referenzlisten von gefundenen Studien.
Auswahlkriterien
Randomisiert kontrollierte Studien, die unmittelbaren oder frühen HHK mit üblicher Spitalpflege verglichen.
Datensammlung und ‐analyse
Zwei Review-Autoren beurteilten unabhängig voneinander die Studien auf Einschluss und das Risiko für Bias, extrahierten Daten und überprüften deren Richtigkeit. Die Qualität der Evidenz wurde durch die Verwendung des GRADE Ansatzes erhoben.
Hauptergebnisse
Wir schlossen 46 Studien mit 3850 Frauen und ihren Neugeborenen ein, 38 Studien mit 3472 Frauen und Neugeborene trugen Daten für unsere Analyse bei. Die Studien wurden in 21 Ländern durchgeführt und die meisten rekrutierten kleine Stichproben (nur 12 Studien randomisierten mehr als 100 Frauen). Acht Studien inkludierten Frauen, die HHK nach einem Kaiserschnitt hatten. Alle in den Studien rekrutierten Neugeborenen waren gesund und der Großteil war termingeboren. Sechs Studien untersuchten späte Frühgeburten (später als 35. Gestationswoche). Keine der eingeschlossenen Studien erfüllte alle Kriterien für gute Qualität hinsichtlich Methodologie und Berichterstattung; keine Studie war erfolgreich verblindet, und alle Analysen waren unpräzise aufgrund der kleinen Stichprobengröße. Viele Analysen wiesen eine statistische Heterogenität auf, diese entstand aufgrund beachtlicher Unterschiede zwischen HHK und der Kontrollgruppen mit Standardversorgung.
Ergebnisse für Frauen
Frauen mit HHK stillten nach ein bis vier Monaten nach der Geburt wahrscheinlicher, als Frauen mit Standardkontakt, allerdings gab es innerhalb dieser Schätzung eine gewisse Unsicherheit aufgrund des Risikos für Bias in den eingeschlossenen Studien (mittleres relatives Risiko (RR) 1,23, 95% Konfidenzintervall (KI) 1,07 bis 1,43; Teilnehmerinnen = 887; Studien = 14; I² = 41%; GRADE: moderate Qualität der Evidenz). Frauen mit HHK stillten ihre Neugeborenen auch länger, obwohl diesbezüglich die Daten limitiert waren (mittlere Differenz (MD) 64 Tage, 95% KI 37.96 bis 89.50; Teilnehmerinnen = 264; Studien = 6; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz); dieses Ergebnis ergab sich aus einer Sensitivitätsanalyse, in der eine Studie ausgeschlossen wurde, die die gesamte Heterogenität der primären Analyse verursachte. Frauen mit HHK stillten ausschließlich wahrscheinlich eher vom Zeitpunkt nach der Krankenhausentlassung bis ein Monat nach der Geburt und von sechs Wochen bis sechs Monate nach der Geburt, allerdings wiesen beide Analysen eine erhebliche Heterogenität auf (von nach der Entlassung mittleres RR 1,30, 95% KI 1,12 bis 1,49; Teilnehmerinnen = 711; Studien = sechs; I² = 44%; GRADE: moderate Qualität der Evidenz; von sechs Wochen mittleres RR 1,50, 95% KI 1,18 bis 1,90; Teilnehmerinnen = 640; Studien = sieben, I² = 62%; GRADE: moderate Qualität der Evidenz).
Frauen mit HHK hatten höhere Durchschnittswerte hinsichtlich Wirkung des Stillens, mit moderater Heterogenität (IBFAT (Infant Breastfeeding Assesment Tool) Wert MD 2,28, 95% KI 1,41 bis 3,15; Teilnehmende = 384; Studien = vier; I²2 = 41 %). Neugeborene mit HHK wurden wahrscheinlicher erfolgreich gestillt, mit hoher Heterogenität (mittleres RR 1,32, 95% KI 1,04 bis 1,67; Teilnehmerinnen = 575; Studien = fünf; I² = 85%).
Ergebnisse für die Neugeborenen
Neugeborene mit HHK hatten höhere SCRIP Gesamtwerte (stabiltiy of the cardio-respiratory system), was auf eine bessere Stabilisierung dreier physiologischer Parameter hinweist. Allerdings waren es wenige Neugeborene und die klinische Relevanz des Tests war unklar, da die Studienleiter Durchschnittswerte von mehreren Zeitpunkten berichteten (standardisierte mittlere Differenz (SMD) 1,24, 95% KI 0,76 bis 1,72; Teilnehmende = 81; Studien = 2; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz). Neugeborene mit HHK hatten höhere Blutglukosespiegel (MD 10,49; 95% KI 8,39 bis 12,59; Teilnehmerinnen = 144; Studien = drei; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz), allerdings ähnliche Temperatur im Vergleich zu Neugeborenen mit Standardversorgung (MD 0,30 Grad Celsius (°C) 95% KI 0,13 °C bis 0,47°C; Teilnehmende = 558; Studien = sechs, I² = 88%; GRADE: niedrige Qualität der Evidenz).
Frauen und Neugeborene nach einem Kaiserschnitt
Frauen mit HHK nach einem Kaiserschnitt stillten wahrscheinlicher ein bis vier Monate nach der Geburt und waren wahrscheinlicher erfolgreich (IBFAT Wert), allerdings basierten die Analysen auf lediglich zwei Studien und wenigen Frauen. Die Evidenz war unzureichend, um herauszufinden, ob HHK zu weiteren Zeitpunkten nach einem Kaiserschnitt das Stillen verbessern kann. Einzelne Studien untersuchten die Atemfrequenz des Neugeborenen, Schmerz und Angst der Mutter und konnten dahingehend keinen Gruppenunterschied feststellen.
Subgruppen
Wir fanden keine Unterschiede bezogen auf unterschiedlichste Endpunkte, wenn wir die Zeitpunkte des Beginns (unmittelbar, weniger als 10 Minuten nach der Geburt versus früher, 10 Minuten oder mehr nach der Geburt) oder Länge der Kontaktzeit (60 Minuten oder weniger Kontakt versus mehr als 60 Minuten Kontakt) verglichen.
Schlussfolgerungen der Autoren
Die Evidenz unterstützt die Anwendung von HHK zur Förderung des Stillens. Studien mit größerer Stichprobengröße sind notwendig, um physiologische Vorteile für Neugeborene während der Transition zum extra-uterinen Leben zu unterstützen, und um mögliche Dosis-Wirkungsbeziehungen und den optimalen Beginn zu bestimmen. Die methodische Qualität der Studien bleibt problematisch, und kleine Studien berichten unterschiedliche Endpunkte mit unterschiedlichen Skalen und begrenzte Daten limitieren unser Vertrauen in die Vorteile für HHK für Neugeborene. Unser Review schloss nur gesunde Neugeborene ein, was die Spannweite der untersuchten physiologischen Parameter limitiert und ihre Interpretation erschwert.
B. Schindler, A. Zink, freigegeben durch Cochrane Deutschland
