关键信息
• 我们发现关于财务安排如何影响获得康复服务的证据非常有限。在中国，仅有一项研究专门探讨了保险覆盖范围与康复效果之间的关系。
• 迫切需要开展更多研究，以了解哪些财务策略最能支持公平有效的康复服务。
什么是财务安排？
财务安排是指卫生系统为提供医疗服务而实施的资金管理办法。这包括资金的筹集方式（如税收或保险费）、保险计划的结构、服务的支付方式（如工资或报销），以及是否使用经济激励或惩罚来影响提供者或患者的行为。
我们想要了解什么？
我们想了解目前关于康复治疗中的财务安排的研究成果。具体来说，我们想了解不同的资金模式和支付系统如何影响世界各地康复服务的获取、质量和使用。
我们做了什么？
我们检索了2015年至2024年间发表的、评估康复财务安排的系统评价。
我们发现了什么？
我们找到了两篇相关的非Cochrane系统评价。我们在分析过程中排除了其中一项系统评价，因为它的方法学质量低。另一项综述纳入了18项原始研究，但仅有一项研究聚焦于康复。根据这项在中国进行的单一研究，该非Cochrane系统评价报告显示，有医疗保险的智力障碍儿童比没有医疗保险的智力障碍儿童更有可能使用康复服务。
证据的局限性是什么？
证据非常有限且零散。大多数研究并未侧重于康复治疗。仅有一项研究提供了与我们的评价问题直接相关的原始资料，该研究是在一个国家（中国）进行，并针对出生至17岁儿童这一特定人群。我们对这项研究的证据缺乏信心，因为受试者并非随机分配到有保险/无保险组。这意味着组间差异可能源于保险状况之外的其他因素。
我们无法就哪种财务安排最适合组织康复服务得出结论。需要开展更多高质量的研究，尤其是在中低收入国家，以指导政策决策并改善康复服务。
证据的时效性如何？
证据更新至2024年11月。
阅读完整摘要
Cochrane康复（Cochrane Rehabilitation）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）康复计划携手，完成了四篇Cochrane系统综述的概述，对目前康复领域卫生政策和系统研究（Health policy and systems research, HPSR）的证据进行了系统整合。四篇概述分别聚焦于Cochrane有效实践与组织保健组（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）分类法确定的HPSR的四大核心领域：交付安排、财务安排、治理安排和实施策略。本篇概述聚焦于财务安排，根据Cochrane EPOC，财务安排涉及资金筹集方式、保险计划结构、服务购买方式以及针对性财务激励或惩罚措施的应用。
研究目的
本概述旨在从卫生政策和系统研究（HPSR）的角度，总结当前康复领域财务安排方面的证据。我们的四篇概述系列报告，涵盖了治理安排、交付安排、财务安排和实施策略的证据，其总体目标如下。
• 对卫生政策与体系干预措施效果的相关现有证据进行广泛综合。
• 为包括政策制定者在内的终端用户提供能够解答其卫生政策问题的系统综述。
• 识别当前研究空白，并确定未来卫生政策与体系原发性研究的优先领域。
• 在尚无可靠且最新的系统综述的情况下，明确新证据综合的需求与优先事项。
我们检索了Epistemonikos数据库、卫生系统证据数据库（Health Systems Evidence database）和EPOC组系统评价数据库，以识别于2015年1月1日至2024年11月17日期间发表的综述。我们没有设置语言限制。我们纳入了Cochrane和非Cochrane系统评价，这些评价涵盖了随机对照试验（randomized controlled trials, RCT）及非随机干预研究（non-randomized studies of interventions, NRSI），旨在评估卫生政策和系统干预措施在康复方面的有效性，特别是针对与EPOC分类定义相关的财务安排。四个概述团队通力合作，筛选系统综述并提取资料。我们使用AMSTAR 2对系统综述的质量进行了严格评价。高至中等质量证据的评价报告与低质量证据评价报告分开呈现。
主要结果
我们找到了两项与康复和EPOC类别财务安排相关的非Cochrane系统评价。因方法学质量低，我们在综合结果时排除了1篇综述。另一项评价纳入了18项原始研究，但只有一项研究报告了与康复相关的数据。这项研究在中国进行，比较了0至17岁智力障碍儿童的参保和未参保情况，重点关注他们接受至少一项康复服务的可能性。该评价报告称，根据这项单一研究，参加社会医疗保险、国家医疗保险或社区医疗保险计划可能与精神卫生服务（包括门诊康复）的利用率增加有关。然而，由于不同背景下精神健康服务利用的复杂性和差异性，该项评价的作者指出，很难就参保对精神健康结果和服务的总体影响得出明确的结论。
作者结论
我们找到了两项与EPOC财务安排分类相一致的非Cochrane系统评价，这些评价涉及康复治疗。一项综述包含了一个单中心康复研究，提供了关于保险计划和康复服务获取途径的低质量证据。因此，本概述无法清晰呈现财务安排对康复的影响，也无法为终端用户（包括政策制定者）提供有意义的指导。在卫生政策与系统研究（HPSR）领域，Cochrane未来开展的综述应进一步拓展范围，纳入定性研究及混合方法研究设计。亟需稳健的原始研究和包容度高的系统评价，以指导将康复整合到具有弹性和公平性的健康系统中，从而制定合理的财务政策。
资助
PC、CK和SN得到了意大利卫生部（ Ricerca Corrente ）的支持和资助。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或稿件撰写。
注册
方案（2025）：DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
译者：王哲（中国中医科学院广安门医院），审校：尹珩（北京中医药大学中西医结合循证医学专业），2026年3月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。2026年2月20日
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
