Mensajes clave
• Encontramos evidencia muy limitada sobre cómo las medidas económicas afectan al acceso a los servicios de rehabilitación. Solo un estudio llevado a cabo en China abordó específicamente los desenlaces de la rehabilitación en relación con la cobertura del seguro.
• Se necesitan con urgencia más estudios de investigación para comprender qué estrategias económicas apoyan mejor los servicios de rehabilitación equitativos y efectivos.
¿Qué son las medidas económicas?
Las medidas económicas se refieren a los métodos mediante los cuales los sistemas de salud gestionan sus finanzas para prestar asistencia sanitaria. Esto incluye cómo se recaudan los fondos (como impuestos o primas de seguros), cómo se estructuran los planes de seguro, cómo se pagan los servicios (como sueldos o reembolsos) y si se utilizan incentivos o penalizaciones económicas para influir en el comportamiento de los proveedores o los pacientes.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos conocer qué dice la investigación actual en cuanto a medidas económicas en rehabilitación. En concreto, queríamos averiguar cómo afectan los diferentes modelos de financiación y sistemas de pago al acceso, la calidad y el uso de los servicios de rehabilitación en todo el mundo.
¿Qué hicimos?
Buscamos revisiones sistemáticas publicadas entre 2015 y 2024 que evaluaran las medidas económicas para la rehabilitación.
¿Qué encontramos?
Encontramos 2 revisiones sistemáticas no Cochrane relevantes. Excluimos una de ellas del análisis por su baja calidad metodológica. La otra revisión incluyó 18 estudios primarios, pero solo un estudio se centró en la rehabilitación. Sobre la base de este único estudio, realizado en China, la revisión sistemática no Cochrane informó de que los niños con discapacidad intelectual con seguro médico podrían tener más probabilidades de utilizar los servicios de rehabilitación que quienes no lo tienen.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La evidencia está muy limitada y fragmentada. La mayoría de los estudios no se centraron en la rehabilitación. El único estudio que proporcionó datos directamente relevantes para la pregunta de la revisión se llevó a cabo en un solo país en una población concreta (niños desde el nacimiento hasta los 17 años). Tenemos poca confianza en la evidencia de este estudio porque los participantes no se asignaron al azar a los grupos con seguro/sin seguro. Esto significa que las diferencias entre los grupos podrían deberse a factores ajenos a tener o no seguro médico.
No podemos establecer conclusiones acerca de qué medidas económicas funcionan mejor para organizar los servicios de rehabilitación. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad, especialmente en países de ingresos bajos y medios, para guiar las decisiones políticas y mejorar el acceso a la rehabilitación.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta noviembre de 2024.
Leer el resumen científico
El Ámbito Cochrane de Rehabilitación (Cochrane Rehabilitation) y el Programa de Rehabilitación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) han colaborado para producir 4 revisiones globales Cochrane de revisiones sistemáticas que resumen la evidencia actual disponible de la investigación en políticas y sistemas de salud (IPSS) sobre rehabilitación. Cada revisión global se centra en uno de los 4 pilares de la IPSS identificados por la taxonomía del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane EPOC): medidas de prestación, medidas económicas, medidas de gestión y estrategias de implementación. Esta revisión se centra en las medidas económicas, definidas por Cochrane EPOC como los cambios en cómo se obtiene la financiación, cómo se estructuran los planes de seguros, cómo se adquieren los servicios, y el uso de elementos incentivos o disuasorios económicos específicos.
Objetivos
Esta revisión global tuvo como objetivo sintetizar la evidencia actual sobre las medidas económicas en la rehabilitación desde una perspectiva de investigación de políticas y sistemas sanitarios (IPSS). Nuestra serie de 4 revisiones globales, que incorporan evidencia sobre las medidas de gestión, las medidas de prestación, las medidas económicas y las estrategias de implementación, tienen los siguientes objetivos generales:
• Ofrecer una síntesis amplia de la evidencia existente sobre los efectos de las intervenciones de políticas y sistemas sanitarios.
• Dirigir a los usuarios finales, incluidos los responsables de políticas sanitarias, hacia revisiones sistemáticas que puedan abordar sus preguntas sobre política sanitaria.
• Identificar las áreas en las que falta investigación en la actualidad y establecer prioridades para la futura IPSS primaria.
• Precisar las necesidades y prioridades de las nuevas síntesis de evidencia donde actualmente no existen revisiones sistemáticas fiables y actualizadas.
Buscamos en la base de datos Epistemonikos, la base de datos Health Systems Evidence y en revisiones sistemáticas del Grupo Cochrane EPOC para identificar revisiones publicadas entre el 1 de enero de 2015 y el 17 de noviembre de 2024. No aplicamos limitaciones de idioma. Incluimos revisiones sistemáticas Cochrane y no Cochrane de ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios no aleatorizados de intervenciones (ENAI) que evaluaron la efectividad de las intervenciones en políticas y sistemas sanitarios para los servicios de rehabilitación en los sistemas de salud, en concreto relacionadas con medidas económicas como se definen en la taxonomía EPOC. Los 4 equipos de las revisiones globales colaboraron para seleccionar las revisiones y extraer los datos. Utilizamos AMSTAR 2 para evaluar de forma crítica la calidad de las revisiones. Las revisiones con calificaciones de confianza alta a moderada se presentan por separado de las revisiones de confianza baja.
Resultados principales
Identificamos 2 revisiones sistemáticas no Cochrane relevantes para la rehabilitación y la categoría de medidas económicas para una práctica y organización sanitaria efectivas. Excluimos 1 revisión de la síntesis debido a la baja calidad metodológica. La otra revisión incluyó 18 estudios primarios, pero solo 1 estudio informó sobre datos relevantes para la rehabilitación. Este estudio, realizado en un solo país (China), comparó a niños de 17 años de edad con discapacidad intelectual asegurados y no asegurados, centrándose en la probabilidad de recibir al menos un servicio de rehabilitación. La revisión informó de que, sobre la base de este único estudio, la inscripción en la seguridad social de salud, el seguro nacional de salud o los planes de seguro de salud comunitarios podría estar asociada con un mayor uso de los servicios de salud mental, incluida la rehabilitación ambulatoria. Sin embargo, debido a la complejidad y la variabilidad del uso de los servicios de salud mental en los distintos contextos, los autores de la revisión señalaron que fue difícil establecer conclusiones definitivas acerca de la repercusión general del estado de aseguramiento sobre los desenlaces y los servicios de salud mental.
Conclusiones de los autores
Identificamos 2 revisiones sistemáticas no Cochrane en línea con la clasificación de EPOC de medidas económicas que abordaron la rehabilitación. Una revisión que incluyó 1 estudio unicéntrico sobre rehabilitación ofreció evidencia de certeza baja sobre los planes de seguro y el acceso a los servicios de rehabilitación. Como resultado, esta revisión global no puede proporcionar una imagen clara de los efectos de las medidas económicas en la rehabilitación ni ofrecer señales significativas a los usuarios finales, incluidos los responsables de políticas sanitarias. Las revisiones Cochrane futuras en IPSS deben ampliar su alcance para incluir diseños de estudios cualitativos y de métodos mixtos. Se necesitan urgentemente estudios primarios sólidos y revisiones sistemáticas inclusivas para guiar las decisiones de políticas económicas que integren la rehabilitación en sistemas de salud resilientes y equitativos.
Financiación
PC, CK y SN recibieron apoyo y financiación del Ministerio de Salud italiano ( Ricerca Corrente ). El patrocinador no desempeñó ninguna función en el diseño de estudio, la recopilación y el análisis de los datos, la decisión de publicar ni la preparación del texto.
Registro
Protocolo (2025): DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
