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• Encontramos evidências muito limitadas sobre como os arranjos financeiros afetam o acesso aos serviços de reabilitação. Apenas um estudo realizado na China abordou especificamente os desfechos da reabilitação em relação à cobertura de seguro. • É urgente a realização de mais pesquisas para compreender quais estratégias financeiras melhor apoiam serviços de reabilitação equitativos e eficazes.
O que são arranjos financeiros?
Os arranjos financeiros referem-se aos métodos pelos quais os sistemas de saúde gerenciam suas finanças para prestar cuidados. Isso inclui a forma como os fundos são arrecadados (como impostos ou prêmios de seguro), como os planos de seguro são estruturados, como os serviços são pagos (como salários ou reembolsos) e se incentivos ou penalidades financeiras são usados para influenciar o comportamento de prestadores de serviços ou pacientes.
O que queríamos descobrir?
Queríamos entender o que as pesquisas atuais dizem sobre os arranjos financeiros na reabilitação. Especificamente, queríamos descobrir como diferentes modelos de financiamento e sistemas de pagamento afetam o acesso, a qualidade e a utilização dos serviços de reabilitação em todo o mundo.
O que nós fizemos?
Realizamos buscas por revisões sistemáticas publicadas entre 2015 e 2024 que avaliassem os mecanismos de financiamento na reabilitação.
O que nós encontramos?
Encontramos duas revisões sistemáticas relevantes que não são da Cochrane. Excluímos uma delas de nossa análise por apresentar baixa qualidade metodológica. A outra revisão incluiu 18 estudos primários, mas apenas um estudo focou na reabilitação. Com base nesse único estudo, realizado na China, a revisão sistemática não Cochrane relatou que crianças com deficiência intelectual que possuem plano de saúde podem ser mais propensas a utilizar serviços de reabilitação do que aquelas que não possuem plano de saúde.
Quais são as limitações das evidências?
As evidência são muito limitadas e fragmentadas. Além disso, a maioria dos estudos não se concentrou na reabilitação. O único estudo que forneceu dados diretamente relevantes para a nossa questão de revisão foi realizado em um único país, em uma população específica (crianças de 0 a 17 anos). Temos pouca confiança nas evidências deste estudo porque os participantes não foram alocados aleatoriamente nos grupos com e sem seguro de saúde. Isso significa que as diferenças entre os grupos podem ser devidas a fatores que não estão relacionados a condição de ter ou não um plano de saúde.
Por isso, não podemos tirar conclusões sobre quais arranjos financeiros funcionam melhor para organizar serviços de reabilitação. São necessárias mais pesquisas de alta qualidade, especialmente em países de baixa e média renda, para orientar as decisões políticas e melhorar o acesso à reabilitação.
Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?
Essas evidência estão até até novembro de 2024.
Ler o resumo científico
A Cochrane Rehabilitation e o Programa de Reabilitação da Organização Mundial da Saúde (OMS) colaboraram para produzir quatro overviews de revisões sistemáticas da Cochrane que sintetizam as evidências atualmente disponíveis em pesquisas sobre políticas de saúde e sistemas de pesquisa na área de reabilitação. Cada overview se concentra em um dos quatro pilares das políticas de saúde e sistemas de pesquisa, conforme identificados pela taxonomia Cochrane de Práticas Eficazes e Organização de Cuidados: arranjos de prestação de serviços, arranjos financeiros, arranjos de governança e estratégias de implementação. Esta overview concentrou-se nos mecanismos financeiros, que a Cochrane de Práticas Eficazes e Organização de Cuidados define como alterações na forma como os fundos são angariados, como os planos de seguros são estruturados, como os serviços são adquiridos e a utilização de incentivos ou desincentivos financeiros específicos.
Objetivos
Esta revisão teve como objetivo sintetizar as evidência atuais sobre os mecanismos financeiros na reabilitação, a partir de uma perspectiva de pesquisa em políticas e sistemas de saúde. Nossa série de quatro overviews, que incorporam evidências sobre mecanismos de governança, mecanismos de execução, mecanismos financeiros e estratégias de implementação, tem os seguintes objetivos gerais.
• Oferecer uma síntese abrangente das evidências existentes sobre os efeitos das intervenções em políticas e sistemas de saúde. • Direcionar os usuários finais, incluindo formuladores de políticas, para revisões sistemáticas que possam abordar suas questões de políticas de saúde. • Identificar as lacunas de pesquisa atuais e definir prioridades para futuras revisões sistemáticas primárias em políticas e sistemas de saúde. • Identificar as necessidades e prioridades para novas sínteses de evidências onde não existam revisões sistemáticas confiáveis e atualizadas.
Realizamos buscas nas base de dados Epistemonikos, Health Systems Evidence e nas revisões sistemáticas do grupo Cochrane de Práticas Eficazes e Organização de Cuidados (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care - EPOC group) para identificar revisões publicadas entre 1 de janeiro de 2015 e 17 de novembro de 2024. Não aplicamos restrições de idioma. Incluímos revisões sistemáticas Cochrane e não Cochrane de ensaios clínicos randomizados e estudos não randomizados de intervenções que avaliaram a eficácia de intervenções em políticas e sistemas de saúde para reabilitação em sistemas de saúde, especificamente relacionadas a arranjos financeiros conforme definidos na taxonomia de Práticas Eficazes e Organização de Cuidados. Todas as quatro equipes das overviews colaboraram para analisar as revisões e extrair os dados. Utilizamos o AMSTAR 2 para avaliar criticamente a qualidade das revisões. As revisões com níveis de confiança altos a moderados foram apresentadas separadamente das avaliações com baixa confiança.
Principais resultados
Identificamos duas revisões sistemáticas não Cochrane relevantes para a reabilitação e a categoria de Práticas Eficazes e Organização de Cuidados de arranjos financeiros. Excluímos uma revisão da síntese devido à baixa qualidade metodológica. A outra revisão incluiu 18 estudos primários, mas apenas um estudo relatou dados relevantes para a reabilitação. Este estudo, realizado em um único país (China), comparou crianças com deficiência intelectual, com e sem seguro de saúde, com idades entre 0 e 17 anos, com foco na probabilidade de receberem pelo menos um serviço de reabilitação. A revisão relatou que, com base neste único estudo, a inscrição em planos de seguro saúde social, seguro saúde nacional ou planos de seguro saúde comunitários pode estar associada a uma maior utilização de serviços de saúde mental, incluindo reabilitação ambulatorial. No entanto, devido à complexidade e variabilidade da utilização dos serviços de saúde mental em diferentes contextos, os autores da revisão observaram que era difícil tirar conclusões definitivas sobre o impacto geral da adesão ao seguro de saúde nos desfechos e serviços de saúde mental.
Conclusão dos autores
Identificamos duas revisões sistemáticas não Cochrane alinhadas com a classificação de Práticas Eficazes e Organização de Cuidados de arranjos financeiros que abordavam a reabilitação. Uma revisão, incluindo um estudo unicêntrico sobre reabilitação, ofereceu evidência de baixa certeza sobre planos de saúde e acesso a serviços de reabilitação. Consequentemente, esta overview não consegue proporcionar uma compreensão clara dos efeitos dos arranjos financeiros para a reabilitação nem oferecer orientações significativas aos usuários finais, incluindo os formuladores de políticas. As futuras revisões Cochrane em política de saúde e sistemas de pesquisa devem ampliar seu escopo para incluir estudos qualitativos e com métodos mistos. Estudos primários robustos e revisões sistemáticas abrangentes são urgentemente necessários para orientar as decisões de políticas financeiras que integrem a reabilitação em sistemas de saúde resilientes e equitativos.
Financiamento
PC, CK e SN receberam apoio e financiamento do Ministério da Saúde italiano ( Ricerca Corrente ). A entidade financiadora não teve qualquer participação no desenho do estudo, na extração e análise dos dados, na decisão de publicar ou na preparação do manuscrito.
Registro do protocolo
Protocolo (2025): DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
Tradução do Cochrane Brazil (Aléxia Gabriela da Silva Vieira). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
Esta revisão Cochrane foi originalmente criada em inglês. A responsabilidade pela precisão da tradução é da equipe de tradução que a produziu. A tradução de revisões é realizada com cuidado e segue processos padronizados para garantir o controle de qualidade. No entanto, em caso de divergências, traduções imprecisas ou inadequadas, prevalece a versão original em inglês.
