Principaux messages
- Nous avons trouvé très peu de données probantes sur la manière dont les modalités financières affectent l'accès aux services de réadaptation. Une seule une étude menée en Chine s'est intéressée spécifiquement aux critères de jugement de la réadaptation en fonction de la couverture d'assurance.
- Il est urgent de poursuivre les recherches pour comprendre quelles stratégies financières soutiennent le mieux des services de réadaptation de façon équitable et efficace.
Que sont les modalités financières ?
Les modalités financières font référence aux méthodes par lesquelles les systèmes de santé gèrent leurs finances pour fournir des soins. Il s'agit notamment de savoir comment les fonds sont collectés (taxes ou primes d'assurance), comment les régimes d'assurance sont structurés, comment les services sont payés (salaires ou remboursements) et si des incitations financières ou des pénalités sont utilisées pour influencer le comportement des prestataires ou des patients.
Que voulions-nous savoir ?
Nous avons voulu comprendre ce que la recherche actuelle dit des modalités financières en matière de réadaptation. Plus précisément, nous voulions savoir comment les différents modèles de financement et systèmes de paiement affectent l'accès, la qualité et l'utilisation des services de réadaptation dans le monde.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des revues systématiques publiées entre 2015 et 2024 qui évaluaient les modalités financières dans le domaine de la réadaptation.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé deux revues systématiques non-Cochrane pertinentes. Nous avons exclu l'une d'entre elles de notre analyse en raison de sa faible qualité méthodologique. L'autre revue comprenait 18 études primaires, mais une seule étude portait sur la réadaptation. Sur la base de cette seule étude, menée en Chine, la revue systématique (non-Cochrane) a indiqué que les enfants présentant une déficience intellectuelle et bénéficiant d'une assurance maladie seraient plus susceptibles d'utiliser les services de réadaptation que ceux qui n'ont pas d'assurance maladie.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes sont très limitées et fragmentées. La plupart des études n'ont pas mis l'accent sur la réadaptation. La seule étude ayant fourni des données directement pertinentes pour notre problématique de revue a été menée dans un seul pays au sein d'une population spécifique (enfants âgés de la naissance à 17 ans). Les données probantes de cette étude sont peu fiables car les participants n'ont pas été placés au hasard dans les groupes avec ou sans assurance. Cela signifie que les différences moyennes entre les groupes pourraient être dues à des facteurs autres que le fait de disposer ou non d'une assurance maladie.
Nous ne pouvons pas tirer de conclusions sur les modalités financières qui conviennent le mieux à l'organisation des services de réadaptation. D'autres recherches de haute qualité sont nécessaires, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, pour orienter les décisions politiques et améliorer l'accès à la réadaptation.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes ont été actualisées en novembre 2024.
Lire le résumé complet
Cochrane Rehabilitation (Réadaptation) et le programme de réadaptation de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ont collaboré pour produire quatre synthèses Cochrane de revues systématiques qui résument les données probantes actuelles issues de la recherche sur les politiques et systèmes de santé (RPSS) dans le domaine de la réadaptation. Chaque synthèse se concentre sur l'un des quatre piliers des RPSS tels qu'identifiés par la taxonomie de Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC, Efficacité des Pratiques et Organisation des Soins) : les modalités de prestation, les modalités financières, les modalités de gouvernance et les stratégies de mise en œuvre. Cet aperçu se concentre sur les modalités financières, que Cochrane EPOC définit comme des changements dans la manière dont les fonds sont collectés, comment les régimes d'assurance sont structurés, comment les services sont achetés et l'utilisation de mesures financières incitatives ou dissuasives.
Objectifs
Cette synthèse visait à résumer les données actuelles sur les modalités financières en matière de réadaptation, dans une perspective de recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS). Notre série de quatre synthèses, intégrant des données probantes sur les modalités de gouvernance, les modalités de prestation, les modalités financières et les stratégies mises en œuvre, poursuit les objectifs principaux suivants :
- Offrir une large synthèse des données existantes sur les effets des interventions en matière de politiques et de systèmes de santé ;
- Orienter les utilisateurs finaux, y compris les décideurs politiques, vers des revues systématiques susceptibles de répondre à leurs questions en matière de politique de santé ;
- Identifier les lacunes actuelles de la recherche et fixer des priorités pour les futures études primaires sur la RPSS ;
- Identifier les besoins et les priorités pour de nouvelles synthèses de données probantes lorsqu'il n'existe pas de revues systématiques fiables et actualisées.
Nous avons effectué une recherche dans la base de données Epistemonikos, la base de données Health Systems Evidence et les revues systématiques du groupe EPOC afin d'identifier les revues publiées entre le 1er janvier 2015 et le 17 novembre 2024. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue. Nous avons inclus des revues systématiques de Cochrane et non-Cochrane d'essais contrôlés randomisés (ECR) et d'études interventionnelles non randomisées (EINR) qui évaluaient l'efficacité des interventions en matière de politiques et systèmes de santé pour la réadaptation dans les systèmes de santé, en particulier concernant les modalités financières telles que définies dans la taxonomie de l'EPOC. Les quatre équipes de synthèse ont collaboré à la sélection des revues et à l'extraction des données. Nous avons utilisé AMSTAR 2 pour évaluer de manière critique la qualité des revues. Les revues dont le niveau de confiance est élevé à modéré sont indiquées séparément des revues dont le niveau de confiance est faible.
Résultats principaux
Nous avons identifié deux revues systématiques non-Cochrane portant sur la réadaptation et les modalités financières selon les catégories EPOC. Une revue a été exclue de la synthèse en raison de sa faible qualité méthodologique. L'autre revue incluait 18 études primaires, mais une seule étude rapportait des données pertinentes pour la réadaptation. Cette étude, menée dans un seul pays (la Chine), a comparé les enfants assurés et non assurés, âgés de la naissance à 17 ans et présentant une déficience intellectuelle, en se concentrant sur la probabilité de bénéficier d'au moins un service de réadaptation. La revue indique que, sur la base de cette seule étude, l'adhésion à un régime d'assurance maladie sociale, à un régime national d'assurance maladie ou à un régime d'assurance maladie communautaire pourrait être associée à une utilisation accrue des services de santé mentale, y compris la réadaptation ambulatoire. Cependant, en raison de la complexité et de la variabilité de l'utilisation des services de santé mentale dans les différents contextes, les auteurs de la revue ont noté qu'il était difficile de tirer des conclusions définitives concernant l'impact global de l'adhésion à une assurance maladie sur l’utilisation des services de santé mentale et sur la santé mentale.
Conclusions des auteurs
Nous avons identifié deux revues systématiques non-Cochrane concernant les modalités financières, alignées sur la classification EPOC (Effective Practice and Organisation of Care - Efficacité des Pratiques et Organisation des Soins), qui traitaient de la réadaptation. Une revue comprenant une étude monocentrique sur la réadaptation a fourni des données probantes d’un niveau de confiance faible sur les régimes d'assurance et l'accès aux services de réadaptation. Par conséquent, cette vue d'ensemble ne permet pas de comprendre clairement les effets des modalités financières en faveur de la réadaptation, ni d'offrir des indications utiles aux utilisateurs finaux, y compris aux décideurs politiques. Les futures synthèses Cochrane sur la recherche sur les politiques et systèmes de santé (RPSS) devraient élargir leur champ d'application afin d'inclure des plans d'études qualitatifs et à méthodes mixtes. Des études primaires solides et des revues systématiques inclusives sont urgemment nécessaires pour guider les décisions de politique financière qui intègrent la réadaptation dans des systèmes de santé résilients et équitables.
Financement
PC, CK et SN ont été soutenus et financés par le ministère italien de la santé ( Ricerca Corrente ). Le bailleur de fonds n'a joué aucun rôle dans le plan d'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.
Enregistrement
Protocole (2025) : DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Céline Charles (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
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