关键信息
• 目前缺乏如何在卫生系统中最好地实施康复的可靠证据。大多数证据来自高收入国家，我们未发现来自低收入国家的证据，因此这些发现可能不适用于所有地区。
• 为帮助人们开始并完成心脏康复提供额外支持（例如面对面接触、动机性咨询，或由护士或其他卫生专业人员提供支持等实施策略）可能在提高参与率方面带来一定获益。
• 我们尚不确定使用远程医疗（视频或电话）支持健康状况较差的老年人进行运动对其身体功能的影响。远程医疗可能对生活质量几乎没有影响。
• 通过实施策略（例如提供培训、指南、反馈或检查清单）改变卫生专业人员的工作方式，并未明确改善患者结局，但其效果可能与传统康复方式相当。
• 需要开展更多高质量研究，尤其是在中低收入国家，以更好地了解这些策略如何影响人们的健康和康复。
我们为什么要做本综述？
康复有助于人们在患病、受伤或手术后恢复或改善身体、心理或社会功能以及独立性。全球对康复服务的需求不断增加。人们寿命延长，并能从更多疾病和损伤中存活下来。这通常意味着需要长期应对健康问题。然而，许多需要康复的人未能获得康复服务，尤其是在中低收入国家，这些国家缺乏训练有素的康复专业人员。本系统综述探讨了研究人员为改善全球康复服务所研究的实施策略（即行动或方法）。
实施策略有哪些？
实施策略是指旨在改善医疗服务提供方式的行动。在康复领域，这些策略可能旨在改变卫生专业人员的行为、改进服务组织方式，或更好地支持能够从康复中获益的人群。
我们想要了解什么？
我们还想回答以下问题。
• 目前全球康复领域实施策略的证据有哪些？
• 现有证据如何帮助卫生系统决策者制定康复相关决策？
• 是否存在开展新型卫生政策与系统研究以评估康复实施策略的机会？
我们做了什么？
我们检索了关于康复实施策略的系统综述。
我们发现了什么？
我们共纳入15项系统综述，其中4项被评估为质量可靠。这4项系统综述共纳入55项原始研究，构成了本综述结论的基础。大多数研究来自高收入国家，未发现来自低收入国家的研究。相关系统综述多在COVID-19大流行期间开展，主要针对老年人，平均年龄为60至77岁。总体而言，每个结局的证据均来自少量研究。
主要发现
支持人们开始并完成心脏康复的实施策略（例如面对面接触、动机性咨询，或由护士或其他卫生专业人员提供支持）可能提高患者的治疗依从性和心脏康复课程出席率，并可能略微增加完成心脏康复的人数。
对于老年人而言，通过视频或电话开展运动康复，而非面对面康复，可能对生活质量几乎没有影响。关于其对活动能力、肌力和平衡能力的影响，证据非常不确定。
在卒中康复中，旨在改变卫生专业人员工作方式的实施策略（例如培训研讨会、分发指南、绩效反馈或使用推荐护理检查清单）可能对患者生活质量或日常生活活动能力几乎没有影响，也可能对患者心理健康或治疗依从性影响甚微。关于其对医疗质量或不良事件的影响，证据非常不确定。
证据的局限性是什么？
每项结局均仅由少量研究提供证据，且部分研究的方法学质量低。总体而言，我们对这些干预效果的证据质量信心有限，因此未来研究可能改变当前结论。大多数研究在高收入国家开展，这些国家通常拥有更多资源（例如人员、设备、设施和支持服务）。因此结果可能不适用于所有地区。
证据的时效性如何？
证据检索日期截止至2024年11月17日。
阅读完整摘要
Cochrane康复（Cochrane Rehabilitation）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）康复项目合作编写了四份Cochrane系统评价概述，综合了康复领域卫生政策和系统研究（Health policy and systems research, HPSR）的现有证据。每个概述都侧重于Cochrane有效实践与组织保健组（Effective Practice and Organisation of Care, EPOC）分类法确定的HPSR的四个支柱之一：交付安排、财务安排、治理安排和实施策略。本概述探讨了实施策略，EPOC将其定义为旨在改变医疗保健组织、医疗保健专业人员的行为或医疗服务对象使用医疗保健服务的干预措施。
研究目的
本概述旨在从卫生政策和系统研究（HPSR）的角度综合当前康复实施策略的证据。我们的四篇系列概述文章有以下总体研究目的。
• 全面综合关于卫生政策和系统干预措施效果的证据。
• 引导包括政策制定者在内的最终用户查阅可能解答其卫生政策问题的系统评价。
• 识别当前研究空白，并为未来开展初级卫生政策和系统研究（HPSR）设定优先事项。
• 明确在缺乏可靠、最新系统评价的情况下，开展新的证据综合研究的需求与优先事项。
我们检索了Epistemonikos数据库、卫生系统证据数据库和EPOC组系统评价数据库，以确定2015年1月1日至2024年11月17日期间发表的评价。我们没有设置语言限制。我们纳入了Cochrane和非Cochrane系统评价，这些评价包括随机对照试验（randomized controlled trials, RCT）和非随机干预研究（non-randomized studies of interventions, NRSI），旨在评估卫生政策和系统干预措施在卫生系统中对康复的有效性，特别是与EPOC分类中定义的实施策略相关的措施。四个综述团队通力合作，筛选系统综述并提取资料。我们使用AMSTAR 2对系统综述的质量进行了严格评价。结果采用描述性分析方法呈现。证据质量为中等至高的系统综述纳入综合分析，证据质量为低的综述单独报告。
主要结果
我们检索到7882篇系统综述，其中15篇符合我们的纳入标准。三篇系统综述与其他系统综述有相当大的重叠，八项系统综述的质量评级为低或极低。最终，有四篇中等至高质量的综述纳入了综合；其中两篇是Cochrane系统评价。大多数原始研究来自高收入国家；没有来自低收入国家的研究。大多数针对医疗保健专业人员（例如指南传播、互动研讨会、意见领袖、审核和反馈）或医疗服务对象（例如结构化监测、远程医疗支持、咨询、激励性访谈）的策略都包含不止一个组成部分。针对医疗服务使用者参与心脏康复的策略，在参与度（注册、依从性、完成率）方面可能显示出一些益处，但对其他结局的影响尚不确定。通过远程医疗为老年医疗保健服务对象制定的策略的效果尚不确定。针对医疗保健专业人员的策略在中风康复中可能对专业人员、患者或照护者结局几乎没有影响。对于肌肉骨骼疾病，未对证据质量进行评级，因此干预效果尚不明确。我们没有找到针对医疗服务机构或特定类型康复实践的系统综述。证据质量普遍低；不良事件的证据缺失或不确定；关于组织、实施、经济和公平结局的报告很少。
作者结论
目前关于康复实施策略的证据有限，多数证据质量低，且主要来自高收入国家。多组分、以患者为中心的策略可能会略微提高心脏康复参与率，但在其他方面的影响仍不确定。需要开展更多采用明确框架的高质量研究，尤其是在中低收入国家，以确定有效策略并评估组织、实施和公平结局。未来Cochrane对HPSR的综述应考虑纳入更广泛的研究设计，例如观察性研究、定性研究和混合方法研究，以便更好地收集康复实施策略方面的证据。
资助
本Cochrane系统综述由意大利卫生部（ Ricerca Corrente ）资助。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或稿件撰写。
注册
该方案于2025年1月27日首次在线发表于《European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine》。该稿件于2024年11月11日收到，并于2024年11月26日被接受。
方案（1997）：DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6。
译者：李嘉栋（南京医科大学），审校：尹珩（北京中医药大学中西医结合循证医学专业），2026年3月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。2026年2月20日
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
