Principaux messages
- Il existe peu de données probantes sur la meilleure façon d’implémenter (de mettre en œuvre) la rééducation et la réadaptation dans les systèmes de santé. La plupart des données probantes proviennent de pays à revenu élevé, et nous n'avons trouvé aucune donnée probante provenant de pays à faible revenu, de sorte que les résultats peuvent ne pas s'appliquer partout.
- L'apport d'un soutien supplémentaire pour aider les personnes à commencer et à terminer la réadaptation cardiaque (stratégies d’implémentation telles que la rencontre en personne, l’intervention motivationnelle ou le soutien d'infirmières ou d'autres professionnels de la santé) pourrait apporter de légers bénéfices en termes participation.
- Nous ne sommes pas certains des effets de l'utilisation de la télésanté (vidéo ou téléphone) pour aider les personnes âgées en mauvaise santé à faire de l'exercice en termes de fonctionnement physique. La télésanté pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la qualité de vie.
- La modification des modalités d’exercice des professionnels de santé par des stratégies d’implémentation, telles que la formation, les recommandations, le retour d'information ou les listes de contrôle, n'améliore pas clairement les résultats pour les patients, mais ces stratégies pourraient fonctionner à peu près aussi bien que la rééducation ou de la réadaptation traditionnelle.
- Des recherches de qualité élevée sont nécessaires, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, pour mieux comprendre comment ces stratégies influencent la santé et la guérison des patients.
Pourquoi avons-nous réalisée cette revue ?
La rééducation (retrouver des capacités fonctionnelles) et la réadaptation (aide à la réinsertion socioprofessionnelle) aident les personnes à retrouver ou à améliorer leurs capacités physiques, mentales ou sociales et leur indépendance après une maladie, une blessure ou une intervention chirurgicale. Les besoins en terme de services de rééducation et de réadaptation augmentent dans le monde entier. Les gens vivent plus longtemps et survivent davantage aux maladies et aux blessures que par le passé. Cela signifie souvent vivre avec des problèmes de santé à long terme. Cependant, de nombreuses personnes qui ont besoin de rééducation et de réadaptation n'en bénéficient pas, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où il n'y a pas suffisamment de professionnels de la rééducation et de la réadaptation formés. Cette revue porte sur les stratégies (actions ou approches) que les chercheurs ont étudiées pour améliorer le fonctionnement de ces services de rééducation et de réadaptation pour les patients du monde entier.
Quelles sont les stratégies d’implémentation ?
Les stratégies d’implémentation (de mise en œuvre) sont des actions conçues pour améliorer la manière dont les services de santé sont fournis. Dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation, ces stratégies peuvent viser à modifier le comportement des professionnels de la santé, à améliorer l'organisation des services ou à mieux soutenir les personnes qui bénéficieraient de la rééducation ou de la réadaptation.
Que voulions-nous savoir ?
Nous voulions répondre aux questions suivantes :
- Quelles sont les données probantes actuelles sur les stratégies d’implémentation utilisées dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation à travers le monde ?
- Comment les données probantes actuelles pourraient-elles aider les responsables des systèmes de santé à prendre des décisions en matière de rééducation et de réadaptation ?
- Existe-t-il des possibilités de mener de nouveaux types de recherche sur les politiques et les systèmes de santé concernant les stratégies d’implémentation de la rééducation et de la réadaptation ?
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des revues systématiques qui étudiaient les données existantes sur les stratégies d’implémentation dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 15 revues systématiques, dont quatre ont été jugées fiables. Ces quatre revues comprenaient 55 études primaires et ont constitué la base de nos conclusions. La plupart des études provenaient de pays à revenu élevé, et aucune étude ne provenait de pays à faible revenu. Les revues ont été réalisées pendant la pandémie de COVID-19 et portaient principalement sur des personnes âgées, dont l'âge moyen se situait entre 60 et 77 ans. De façon générale, nos conclusions pour chaque critère de jugement sont basées sur très peu d'études.
Principaux résultats
Les stratégies d’implémentation qui aident les personnes à commencer et à terminer la réadaptation cardiaque (par exemple, le contact direct, le conseil motivationnel ou le soutien de personnel infirmier ou d'autres professionnels de la santé) pourraient améliorer l'adhésion des patients au traitement et la participation aux séances de réadaptation cardiaque, et probablement conduire à une légère augmentation du nombre de patients qui terminent la réadaptation cardiaque.
Pour les personnes âgées, la rééducation par l'exercice à l’aide de vidéos ou d’un téléphone plutôt qu'en face à face pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la qualité de vie. Nous ne sommes pas certains de l'effet sur la mobilité, la force et l'équilibre, car les résultats sont très incertains.
Dans le cadre de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral, les stratégies d’implémentation visant à modifier le mode de travail des professionnels de la santé (telles que les ateliers de formation, la distribution de recommandations, le retour d'information sur les performances ou les listes de contrôle pour suivre les soins recommandés) n’ont probablement que peu ou pas d'effet sur la qualité de vie des patients ou sur leur capacité à effectuer des activités quotidiennes, et pourrait n’avoir que peu ou pas d'effet sur le bien-être psychologique des patients ou sur l'observance du traitement. Nous ne sommes pas certains des effets sur la qualité des soins ou les événements indésirables, car les résultats sont très incertains.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Seules quelques études ont contribué à chacun des résultats, et certaines étaient de qualité méthodologique médiocre. Dans l'ensemble, nous avons peu confiance dans les données probantes relatives aux effets de ces interventions, des recherches futures pourraient donc modifier nos conclusions. La plupart des études ont été menées dans des pays à revenu élevé, qui disposent généralement de plus de ressources (par exemple, en personnel, équipement, installations ou services de soutien) que les pays à revenu faible ou intermédiaire. Cela signifie que les résultats peuvent ne pas s'appliquer partout.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes ont été actualisées le 17 novembre 2024.
Lire le résumé complet
Le groupe Cochrane Rehabilitation (Réadaptation) et le programme de rééducation et de réadaptation de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) ont collaboré pour produire quatre synthèses (« overviews ») de revues systématiques Cochrane qui synthétisent les données probantes actuellement disponibles issues de la recherche sur les politiques et systèmes de santé (RPSS) dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation. Chaque synthèse se concentre sur l'un des quatre piliers des RPSS tels qu'identifiés par la taxonomie du Groupe Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC, Efficacité des Pratiques et Organisation des Soins) : les modalités de prestation, les modalités financières, les modalités de gouvernance et les stratégies d’implémentation. Cette synthèse a examiné les stratégies d’implémentation définies par l'EPOC comme des interventions conçues pour apporter des changements dans les organisations de soins de santé, le comportement des professionnels de la santé ou l'utilisation des services de santé par les bénéficiaires des soins de santé.
Objectifs
Cette synthèse portait sur les données probantes actuelles concernant les stratégies d’implémentation dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation, du point de vue de la recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS). Notre série de quatre synthèses a les objectifs principaux suivants.
- Offrir une large synthèse des données probantes existantes sur les effets des interventions en matière de politiques et de systèmes de santé ;
- Orienter les utilisateurs finaux, y compris les décideurs politiques, vers des revues systématiques susceptibles de répondre à leurs questions en matière de politique de santé ;
- Identifier les lacunes actuelles de la recherche et fixer des priorités pour les futures études sur les RPSS ;
- Identifier les besoins et les priorités pour de nouvelles synthèses de données probantes lorsqu'il n'existe pas de revues systématiques fiables et actualisées.
Nous avons effectué une recherche dans la base de données Epistemonikos, la base de données Health Systems Evidence et les revues systématiques du groupe EPOC afin d'identifier les revues publiées entre le 1er janvier 2015 et le 17 novembre 2024. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue. Nous avons inclus des revues systématiques Cochrane et non Cochrane d'essais contrôlés randomisés (ECR) et d'études interventionnelles non randomisées (EINR) qui évaluaient l'efficacité des interventions en matière de politiques et de systèmes de santé pour la rééducation et la réadaptation dans les systèmes de santé, en particulier en ce qui concerne les stratégies d’implémentation telles que définies dans la taxonomie EPOC. Les quatre équipes de synthèse ont collaboré à la sélection des revues et à l'extraction des données. Nous avons utilisé l’échelle de qualité méthodologique AMSTAR 2 pour évaluer de manière critique la qualité des revues. Les résultats ont été analysés de manière descriptive et sont basés sur les revues dont le niveau de confiance est élevé à modéré, les revues dont le niveau de confiance est faible étant rapportées séparément.
Résultats principaux
Nous avons identifié 7 882 revues systématiques, dont 15 répondaient à nos critères d'inclusion. Parmi ces 15 revues, trois se recoupent largement avec d'autres revues, et huit autres revues ont reçu une note de confiance faible ou très faible. En fin de compte, quatre revues d’un niveau de confiance modéré à élevé ont contribué à la synthèse ; deux d'entre elles étaient des revues systématiques Cochrane. La plupart des études primaires provenaient de pays à revenu élevé ; aucune ne provenait de pays à faible revenu. La plupart des stratégies ciblant les professionnels santé (diffusion de recommandations, ateliers interactifs, leaders d'opinion, audit et retour d'information) ou les bénéficiaires de soins (suivi structuré, soutien par télésanté, conseils, entretiens motivationnels) comportaient plus d'un élément. Les stratégies ciblant l'utilisation par les bénéficiaires de soins de santé des services de réadaptation cardiaque pourraient présenter de légers bénéfices en termes de participation (inscription, adhésion, achèvement), mais les effets sur d'autres critères de jugement sont incertains. Les effets des stratégies ciblant les bénéficiaires de soins de santé plus âgés par le biais de la télésanté sont incertains. Les stratégies ciblant les professionnels de santé pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les résultats des professionnels ou des patients et des aidants dans le cadre de la réadaptation après un accident vasculaire cérébral. Pour les affections musculo-squelettiques, aucun niveau de confiance de données probantes n'a été relevé, les effets de l'intervention ne sont donc pas certains. Nous n'avons identifié aucune revue des stratégies ciblant les organismes de services de santé ou des types spécifiques de pratiques de rééducation et de réadaptation. Le niveau de confiance des données probantes était généralement faible, les données probantes sur les événements indésirables étaient manquantes ou incertaines, et les rapports sur les critères organisationnels, économiques, d'équité et d’implémentation étaient rares.
Conclusions des auteurs
Les données probantes actuelles sur les stratégies d’implémentation de la rééducation et de la réadaptation sont limitées, la plupart du temps de niveau de confiance faible, et proviennent de pays à revenu élevé. Les stratégies multicomposantes ciblées sur les patients pourraient améliorer modestement la participation à la réadaptation cardiaque, mais les effets dans d'autres domaines restent incertains. D'autres recherches de qualité utilisant des cadres bien définis sont nécessaires, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, pour identifier les stratégies efficaces et évaluer les résultats en matière d'organisation, d’implémentation et d'équité. Les futures synthèses Cochrane des revues systématiques sur les RPSS devraient envisager d'inclure un éventail plus large de types d'études, tels que des données observationnelles, qualitatives et ou issues de méthodes mixtes, afin de mieux saisir les données sur les stratégies d’implémentation dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation.
Financement
Cette revue Cochrane a été financée par le ministère italien de la santé ( Ricerca Corrente ). Le financeur n'a joué aucun rôle dans le plan d'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.
Enregistrement
Le protocole a été publié pour la première fois dans le European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, en ligne, le 27 janvier 2025. Le manuscrit a été reçu le 11 novembre 2024 et a été accepté le 26 novembre 2024.
Protocole : DOI 10.23736/S1973-9087.24.08833-6.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Maud Bénard (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
Cette revue Cochrane a initialement été rédigée en anglais. L’exactitude de la traduction relève de la responsabilité de l’équipe de traduction qui la réalise. La traduction est réalisée avec soin et suit des processus standards pour garantir un contrôle qualité. Cependant, en cas d'incohérences, de traductions inexactes ou inappropriées, l'original en anglais prévaut.
