在卒中后上肢功能和活动恢复方面，将迷走神经刺激加入康复治疗是否比单纯康复更有效？

关键信息

• 对于卒中患者，目前尚不清楚将 VNS 与康复治疗相结合，是否比单纯康复在改善肩部、上臂、前臂、腕部和手部运动以及治疗后3个月内的生活质量方面更为有效。

• VNS 可能仅带来很小或没有增加不良反应的风险。纳入的研究报告的不良反应较少，且没有明确证据表明这些不良反应与 VNS 治疗有关。

• 这项 Cochrane 综述还指出了研究中的一些空白，例如缺乏治疗后的长期随访。一些研究评估了生活质量，但并未始终报告相关结果。

迷走神经是什么？

迷走神经是一条很长的神经（像电缆一样的一束纤维），从头部延伸至身体各部位。它有助于调节重要的身体功能，如心率、呼吸和消化。

刺激迷走神经如何帮助卒中患者？

中风时，大脑的血流被中断，导致脑细胞死亡。中风幸存者常常会出现运动困难。他们的肩部、手臂、手腕和手（即上肢）由于力量和协调性下降，可能无法正常运作。这会影响他们进行日常活动的能力。中风后上肢功能的恢复可能较为缓慢，或不完全恢复。除了常规康复治疗（如药物治疗和物理治疗）外，通过电信号刺激迷走神经（VNS）可能有助于改善大脑与身体之间的沟通，从而帮助患者恢复上肢功能。电信号可以通过外科植入装置（侵入式 VNS）或通过皮肤表面的电极（非侵入式 VNS）传递至迷走神经。VNS的具体作用机制尚未完全明确，但可能通过减少炎症以及改变体内多种化学物质的活动来发挥作用。VNS 的不良反应可能包括声音嘶哑、咽喉下巴区域的麻木、呼吸急促以及心率减慢。此外，对于接受外科植入 VNS 的患者，还存在感染和瘀伤的风险。

我们想知道什么？

我们想了解，在标准康复治疗基础上联合应用 VNS，是否比单纯康复治疗更有助于卒中患者恢复上肢功能。同时，评估其是否存在不良反应以及对生活质量的影响。我们主要观察了 VNS 治疗后6至12周的效果。

我们做了什么？

我们检索了比较中风患者接受 VNS 联合康复治疗与单独康复治疗的研究。纳入研究的受试者需为18岁及以上，并处于首次卒中后的任意恢复阶段。我们对研究质量进行了评估，汇总其结果，并根据研究的方法学、样本量和整体质量对证据的可信度进行了评级。

我们发现了什么？

我们找到了10项研究，共纳入547名受试者。纳入研究分别在中国、英国、美国和意大利开展。其中9篇为英文文献，1篇为中文文献。所有 VNS 治疗均与康复治疗联合应用，并与单纯康复治疗进行比较。3项研究采用侵入式 VNS，7项研究采用非侵入式 VNS。所有研究均纳入了男性和女性受试者。大多数受试者在医院门诊或健康中心接受治疗。所有研究均在治疗后6至12周评估结果，其中3项研究在治疗后6个月进行评估，1项研究在治疗后12个月进行评估。我们还发现有23项正在进行的研究，以及14项已完成但尚未公布结果的研究。

主要结果

与单纯康复相比，目前证据对 VNS 联合康复在治疗后6至12周对上肢运动功能（10项研究，499人）和生活质量（3项研究，180人）的影响非常不确定。VNS 可能仅带来很小或没有增加不良反应的风险（8项研究，416人）。这意味着，接受 VNS 联合康复治疗的1000人中约有42人出现不良反应，而仅接受康复治疗的1000人中约有19人出现不良反应。

证据的局限性是什么？

我们对本综述结果的可信度为极低至低。各研究结果不一致，且纳入的受试者数量较少。此外，不同研究在所采用的 VNS 类型和康复方式方面差异较大，使得结果之间难以比较。

尽管部分纳入研究质量较高，但也有一些研究在设计和报告方面存在问题，从而降低了其结果的可信度。并非所有研究结果都已发表。

本项 Cochrane 综述还指出了研究的不足之处，例如缺乏长期随访，以及缺乏对卒中患者而言重要结局指标的结果。一些研究评估了生活质量，但并未始终报告相关结果。

这些证据的时效性如何？

证据更新至2025年5月。