质子泵抑制剂能否预防非甾体抗炎药引起的溃疡和胃部不适？

关键信息

• 与安慰剂（假治疗或非活性治疗）相比，质子泵抑制剂可能有助于减少新溃疡的发生。它们还能略微减轻消化不良（即消化不良）的症状。这些药物可能有助于减少溃疡并发症，并可能略微提高生活质量。它们可能几乎或完全没有有害影响，但相关证据十分不确定。

• 与组胺2受体拮抗剂（亦称H2受体阻滞剂；有助于减少胃酸的药物）相比，质子泵抑制剂可能会增加新溃疡的发生。这一比较的证据仅来自一项研究。

• • 与米索前列醇（一种有助于保护胃黏膜免受损伤的药物）相比，质子泵抑制剂可能会增加新溃疡的发生，且可能产生较少的有害影响，但相关证据十分不确定。这一比较的证据仅来自一项研究。

非甾体抗炎药、溃疡、消化不良和质子泵抑制剂是什么？

非甾体抗炎药是常用药物，用于缓解疼痛和炎症（身体对损伤或疾病的反应）。 长期使用非甾体抗炎药可能导致溃疡，即胃壁或小肠黏膜的病变（溃疡），引起疼痛和严重并发症。其中一种并发症是消化不良（上腹部（胃部）消化不良或不适）。质子泵抑制剂是一种药物，可减少胃液中酸的分泌（有助于食物消化），从而保护胃免受非甾体抗炎药引起的损伤。

我们想了解什么？

我们想要明确对于连续使用非甾体抗炎药四周或更长时间的人群，质子泵抑制剂是否能够有效预防消化不良和溃疡。我们搜集了有关溃疡发生率、消化不良症状、有害影响、溃疡并发症以及生活质量的信息。

我们做了什么？

我们检索了截至2023年10月的研究。我们纳入了比较质子泵抑制剂与安慰剂（假治疗或非活性治疗）、组胺2受体拮抗剂（亦称H2受体阻滞剂；有助于减少胃酸的药物）、米索前列醇（有助于保护胃黏膜免受损伤的药物）或硫糖铝（治疗和预防胃和肠道溃疡的药物）在至少使用非甾体抗炎药四周的成人和儿童中的效果的研究。

我们发现了什么？

我们找到了12项涉及8760名使用非甾体抗炎药的成年人的研究。其中规模最大的研究纳入了2426人，规模最小的研究纳入了26人。受试者口服以下质子泵抑制剂之一：埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑和泮托拉唑，但大多数研究使用的是埃索美拉唑。十项研究比较了质子泵抑制剂与安慰剂，一项研究比较了质子泵抑制剂、米索前列醇和安慰剂，一项研究比较了质子泵抑制剂与H2受体阻滞剂法莫替丁。研究持续时间约为六个月；仅有一项研究持续了12个月或更长时间。制药公司资助了七项研究。

主要结果

与安慰剂相比，质子泵抑制剂可略微减轻消化不良症状。与安慰剂相比，质子泵抑制剂可能减少新溃疡的发生（使用质子泵抑制剂的每1000人中有36例新发溃疡，而使用安慰剂的每1000人中有119例新发溃疡）。与安慰剂相比，质子泵抑制剂可能减少溃疡并发症（使用质子泵抑制剂的每1000人中有4例并发症，而使用安慰剂的每1000人中有11例并发症）。质子泵抑制剂可能略微改善生活质量。

与H2受体阻滞剂相比，质子泵抑制剂可能会增加新发溃疡的发生率（使用质子泵抑制剂时，每1000人中有154例新发溃疡；使用H2受体阻滞剂时，每1000人中有77例新发溃疡）。

与米索前列醇相比，质子泵抑制剂可能会增加新发溃疡的发生率，但相关证据十分不确定。与米索前列醇相比，质子泵抑制剂可能产生的不良影响更少，但相关证据也十分不确定。

我们未发现对比质子泵抑制剂和硫糖铝的研究。

证据存在什么局限性？

除了质子泵抑制剂与安慰剂在新溃疡形成和生活质量方面的比较外，我们对证据的可信度为中等至较低。这些研究的样本量非常小，没有报告我们感兴趣的指标，比较仅包含一项研究，且研究结果存在差异（一些研究发现有益效果，而另一些研究则发现有害效果）。

本综述的时效性如何？

证据更新至2023年10月23日。