诊断维生素A缺乏症最准确的检测方法是什么？

关键信息

• 两种最常见的检测方法（血清或血浆视黄醇和视黄醇结合蛋白）无法可靠地在社区或诊所中识别出是否存在维生素A缺乏的高危个体。

• 这可能意味着使用这些检测方法会导致在人口水平上低估或高估低维生素A水平，并且不准确地诊断个体。

• 随着更多研究变得可用，检测方法准确性的估计应该会提高。

为什么改善维生素A的筛查很重要。？

维生素A，也称为“视黄醇”，是一种必需营养素。它存在于肝脏、鸡蛋、乳制品以及大多数绿叶蔬菜或橙色水果和蔬菜中。然而，维生素A的缺少（维生素A缺乏症）是一个常见的公共卫生问题，尤其是在低收入国家。缺乏维生素A的人可能会出现生长不良、免疫系统不健康、夜盲症和失明等症状。这些人更容易感染传染病。幼童与孕妇是风险最高的群体。

为了判断个人或社区是否需要补充维生素A，我们必须先了解目前维生素A缺乏的程度。这需要准确的检测方法。若未能辨认出已存在的维生素A缺乏症，可能会导致延误或未进行维生素A补充，使维生素A缺乏症情况恶化，从而出现角膜瘢痕和视力问题。若被误诊为维生素A缺乏症，可能使实际不需要补充的人服用维生素A补充剂，从而增加摄取超过上限建议量的风险。

哪些检测方法可以评估体内的维生素A状态？

最准确的维生素A状态检测方法（被称为“参考文献”）是肝脏活检法和视黄醇同位素稀释法。肝脏活检法包括取出一小部分肝脏样本，并在实验室中通过显微镜进行检查。视黄醇同位素稀释法包括给予小剂量的维生素A，然后检查血液样本。这些测试侵入性强、费用高、耗时长且技术要求高。

其他用于测量受试者维生素A状态的测试方法创伤更小、费用较低且更快，但可能不够准确。这些方法被称为“指标试验”。 它们在血液样本中寻找维生素A的标志物（生物标志物）。最常见的测试方法是“血清或血浆视黄醇”（SR）和“血清或血浆视黄醇结合蛋白”（RBP）。阳性测试结果表明存在维生素A缺乏症，而阴性测试结果表明不存在维生素A缺乏症。

我们想要了解什么？

我们希望确定在存在维生素A缺乏症风险的受试者中，与参考标准相比，指标试验的准确性。

我们做了什么？

我们检索了调查指标试验与参考标准相比准确性的研究，并合并了研究结果。

我们发现了什么？

我们纳入了40项研究，这些研究至少对比了一项指标试验和一项参考标准。研究分布于北美洲、中美洲和南美洲；欧洲; 南亚和东南亚;和非洲。受试者的年龄范围在1个月到80岁以上。维生素A缺乏症的比率平均处于4%至60%之间。以下结果是基于一个假设的1000人组推断出的。

SR与视黄醇同位素稀释（23项研究）

在 1000 人 中，其中 100人（10%） 患有维生素A缺乏症，用 视黄醇同位素稀释液 测试，将有 82 人得到的SR结果表明存在维生素A缺乏症。1000人中， 72 人会被错误地归类为存在维生素A缺乏症。在结果表明不存在维生素A缺乏症的 918人 中，会有 90 人被错误地归类为不存在维生素A缺乏症。

SR与肝脏维生素A（16项研究）的对比

在 1000 人 中，其中 100人（10%） 患有维生素A缺乏症，用 肝脏维生素A 测量，将有 206人 的SR结果表明存在维生素A缺乏症。其中， 153人 会被错误地归类为存在维生素A缺乏症。在 794 名结果表明不存在维生素A缺乏症的人中，有 47 人会被错误地归类为不存在维生素A缺乏症。

RBP与视黄醇同位素稀释法（8项研究）的对比

在 1000 人 中，其中 100人（10%） 患有维生素A缺乏症，用 视黄醇同位素稀释液 测量，将有 266人 的RBP结果表明存在维生素A缺乏症。其中， 216 人会被错误地归类为存在维生素A缺乏症。在 734 名结果表明不存在维生素A缺乏症的人中，会有 50 人被错误地归类为不存在维生素A缺乏症。

证据的局限性有哪些？

由于以下几个原因，我们对证据的信心有限。大多数研究规模较小，且由于其研究方法信息有限，因此我们无法判断其方法的稳健程度。这些研究并非设计用来评估指标试验的准确性，因此在解读其结果时需谨慎。最后，我们未能取得关于所有检测方法的信息。

本系统综述的时效性如何？

证据更新至2022年8月。