Koji su najtočniji testovi za dijagnosticiranje niskog vitamina A?

Ključne poruke

• Dva najčešća testa (retinol u serumu ili plazmi i protein koji veže retinol) ne mogu pouzdano identificirati osobe s rizikom s nedostatkom vitamina A ili bez njega u zajednici ili klinikama.

• To može značiti da bi korištenje ovih testova moglo dovesti do pretjeranih ili podcijenjenih razina niskog vitamina A na razini populacije i netočne dijagnoze kod pojedinaca.

• Procjene točnosti testova trebale bi se poboljšati kako bude dostupno više istraživanja.

Zašto je ovo važno?

Vitamin A, također nazvan 'retinol', esencijalni je nutrijent. Nalazi se u jetri, jajima, mliječnim proizvodima i većini zelenog lisnatog ili narančastog voća i povrća. Međutim, nedostatak vitamina A (deficit vitamina A) čest je javnozdravstveni problem, posebno u zemljama s niskim prihodima. Osobe s nedostatkom vitamina A mogu patiti od slabog rasta, nezdravog imunološkog sustava, noćnog sljepila i sljepoće. Vjerojatnije je da će oboljeti od zaraznih bolesti. Mala djeca i trudnice su najviše izložene riziku.

Kako bi se odlučilo je li potrebno liječenje dodacima vitamina A, za pojedince i zajednice, potrebno je poznavati postojeće razine nedostatka vitamina A. To zahtijeva precizne testove. Ako se nedostatak vitamina A ne prepozna kada je prisutan, to može dovesti do odgođene suplementacije vitaminom A ili izostanka suplementacije. Nedostatak vitamina A tada se pogoršava, što dovodi do stvaranja ožiljaka i problema s vidom. Netočna dijagnoza nedostatka vitamina A može značiti da se pojedincima daju dodaci vitamina A kada im nisu potrebni, što povećava rizik od unosa vitamina A iznad preporučenih razina.

Dosadašnje spoznaje

Najtočniji testovi za status vitamina A (nazvani 'referentni standardi') su biopsija jetre i razrjeđivanje izotopa retinola. Biopsija jetre uključuje uzimanje malog uzorka nečije jetre i njegovo ispitivanje pod mikroskopom u laboratoriju. Razrjeđivanje izotopa retinola uključuje davanje male doze vitamina A, a zatim pregled uzorka krvi. Ovi testovi su invazivni, skupi, dugotrajni i tehnički zahtjevni.

Drugi testovi za mjerenje statusa vitamina A kod osobe su manje invazivni, jeftiniji i brži, ali možda nisu toliko točni. Zovu se 'indeksni testovi'. Traže znakove vitamina A ('biomarkere') u uzorku krvi. Najčešći testovi su 'serumski ili plazmatski retinol' (SR) i 'serumski ili plazmatski protein koji veže retinol' (RBP). Pozitivan rezultat testa ukazuje na nedostatak vitamina A, dok negativan rezultat testa ukazuje na odsutnost nedostatka vitamina A.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željela se utvrditi točnost indeksnih testova u usporedbi s referentnim standardima za otkrivanje nedostatka vitamina A kod osoba s rizikom od nedostatka vitamina A.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su istraživala točnost indeksnih testova u usporedbi s referentnim standardom, a rezultati istraživanja su zatim objedinjeni

Ključni rezultati

Uključeno je 40 istraživanja koja su uspoređivala barem jedan indeksni test i jedan referentni test. Istraživanja su provedena u Sjevernoj, Srednjoj i Južnoj Americi, Europi, Južnoj i Jugoistočnoj Aziji te Africi. Ispitanici su bili u dobi od 1 mjeseca do preko 80 godina. Postotak ispitanika s nedostatkom vitamina A u prosjeku se kretao između 4% i 60%. Rezultati u nastavku temelje se na hipotetskoj skupini od 1000 ljudi.

SR u odnosu na razrjeđivanje izotopa retinola (23 istraživanja)

Od 1000 ljudi, od kojih 100 (10%) ima nedostatak vitamina A mjeren razrjeđivanjem izotopa retinola, 82 osobe bi imale SR rezultat koji ukazuje da nedostatka vitamina A postoji. Od njih bi 72 bilo pogrešno klasificirano kao osobe s nedostatkom vitamina A. Od 918 osoba s rezultatom koji ukazuje na to da nedostatak vitamina A ne postoji, 90 bi bilo pogrešno klasificirano kao da nemaju nedostatak vitamina A.

SR u odnosu na vitamin A u jetri (16 istraživanja)

Od 1000 ljudi od kojih 100 (10%) ima nedostatak vitamina A mjeren razinom vitamina A u jetri, 206 ljudi bi imalo SR rezultat koji ukazuje na prisutnost nedostatka vitamina A. Od njih bi 153 bilo pogrešno klasificirano kao osobe s nedostatkom vitamina A. Od 794 osoba s rezultatom koji ukazuje na to da nedostatak vitamina A ne postoji, 47 bi bilo pogrešno klasificirano kao da nemaju nedostatak vitamina A.

RBP u odnosu na razrjeđivanje izotopa retinola (8 istraživanja)

Od 1000 ljudi, od kojih 100 (10%) ima nedostatak vitamina A mjeren razrjeđivanjem izotopa retinola, 266 ljudi bi imalo RBP rezultat koji ukazuje na prisutnost nedostatka vitamina A. Od njih bi 216 bilo pogrešno klasificirano kao osobe s nedostatkom vitamina A. Od 734 osoba s rezultatom koji ukazuje na to da nedostatak vitamina A ne postoji, 50 bi bilo pogrešno klasificirano kao da nemaju nedostatak vitamina A.

Ograničenja ovog pregleda

Pouzdanost dokaza je ograničena zbog nekoliko razloga. Većina istraživanja bila je malog opsega uz malo informacija o tome kako su provedena, stoga se nije moglo procijeniti koliko su njihove metode bile pouzdane. Istraživanja nisu osmišljena kako bi se utvrdila točnost indeksnih testova, stoga treba biti oprezan pri tumačenju njihovih rezultata. Naposljetku, nisu pronađene informacije o svim testovima.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do kolovoza 2022. godine.