预防和治疗成人失禁相关性皮炎的干预措施

研究背景

失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是由于皮肤与尿液或粪便接触而导致的一种炎症。IAD常发生在非自主性排出尿液或粪便(失禁)的人当中。失禁相关性皮炎的主要症状是皮肤发红。此外,可能出现肺大疱、皮损和皮肤感染。失禁相关性皮炎不仅影响了失禁成年人的五分之一,而且是与压力有关的皮肤问题的危险因素。为了预防和治疗失禁相关性皮炎,有一些皮肤清洁和皮肤护理产品是值得推荐的。许多护肤产品和护理程序是可以采用的。护肤产品可以分为洗面奶、润肤霜和可能结合使用的保护剂(例如,洗面奶和润肤霜结合)。在临床实践中,护肤产品和护理程都可以预防和治疗IAD。

系统综述问题

本篇系统综述阐明了各种类型的皮肤护理产品和护理程序对预防与治疗失禁相关性皮炎的影响。

研究特点

我们纳入的随机对照试验,包括比较皮肤护理产品、护理程序、使用护肤产品的方法和使用护肤产品的频率。受试者年龄必须在18岁以上。

主要结果

我们发现了13个研究,而且大部分是小样本试验,共涉及1316名受试者。所有受试者是尿失禁、粪便失禁或两者都有,而且都住在疗养院或住院。这些试验检测了皮肤护理产品、护理程序和使用皮肤护理产品的频率。

两项试验表明,肥皂水在预防和治疗IAD中表现不佳。洗面奶或用于清洁的毛巾,它的滋润和保护能力可能比肥皂水更有效。从另一项试验结果表明,使用护肤产品比拒绝使用所有护肤产品更有效。我们没有证据证明某一种护肤产品比另一种效果更好。这些试验没有报告不良反应。

证据质量

证据的质量很低。有11项试验受试者的人数较少,持续时间较短。总体的偏倚风险很高。

作者的结论

本系统综述中纳入的试验检测了护肤品、使用护肤品的程序和频率。关于预防和治疗成人失禁相关性皮炎的干预措施的影响,存在着非常有限的证据。更大的、长期的、良好的试验是必需的。此外,我们建议制定一份对患者非常重要的结局清单,并可以指导研究人员。这份清单应包括用来检测条目的完善工具,这样才能获得准确的结果。

这篇综述的时效性如何?

这篇综述的作者们检索了截止于2016年9月28日发表的相关研究。

结论: 

几乎没有证据表明,有非常低到中等质量,对预防和治疗成人失禁相关性皮炎有效果。肥皂水在IAD的预防和治疗方面表现不佳。免洗产品(润肤霜,皮肤保护剂或组合)的应用及避免肥皂的应用似乎比不使用这些产品更有效。免洗产品的性能取决于成分的组合、整体配方和用法(例如使用量)。未来需要使用标准化的、可比较的预防和治疗方案,可以在各地进行的高质量验证性试验。此外,为增加试验结果的可比性,我们建议研发一套核心结局集,包括经过验证的测量工具。本篇系统综述中的证据是最新的,目前截止至2016年9月28日。

阅读摘要全文
背景: 

失禁相关性皮炎(IAD)是成人尿失禁,大便失禁,或这两种都有的最常见的皮肤问题之一。在临床实践中,护肤产品和护理程都可以预防和治疗IAD的。

目的: 

本篇系统综述的目的是评估各种产品和程序,以预防和治疗
成人失禁相关性皮炎。

检索策略: 

我们检索了Cochrane失禁小组专业试验注册库(Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register),其中包含从Cochrane中心试验注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials ,CENTRAL)、MEDLINE、MEDLINE In-Process、MEDLINE Epub Ahead of Print、CINAHL、ClinicalTrials.gov世界卫生组织ICTRP(WHO ICTRP)和进行手工检索的期刊和会议论文(搜索2016年9月28日)中获取的试验。另外,我们检索其他电子数据库:CENTRAL(2015,第4卷),MEDLINE(1946年1月至2015年5月第3周),MEDLINE In-Process(建库至2015年5月26日)、CINAHL(1981年12月至2015年5月28日)和Web of Science(WoS,建库至2015年5月28日),并手工检索会议论文集(到2015年6月)和相关文章的参考文献目录,联系作者和相关领域专家。

纳入标准: 

我们纳入了在任何医疗保健环境中进行的随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验,纳入的受试者年龄为18岁以上,诊断为有或没有IAD。我们纳入的一些试验为比较局部皮肤护理产品如洗面奶、润肤霜和保护剂的不同成分和皮肤护理程序(成本)的效果,试验旨在预防和治疗IAD。

资料的收集与分析: 

两名作者分别进行筛选标题、摘要和全文、提取资料,并评估纳入试验的偏倚风险。

主要结果: 

我们在定性综合研究中纳入了13项试验和1316名受试者。尿失禁、大便失禁或都有的受试者居住在一家疗养院或住在医院。

共有11项试验样本量小,随访期短。纳入研究的总体偏倚风险较高。由于受试者人群、皮肤护理产品、护理程序,结局和测量工具上存在的异质性,数据资料并不适合meta-分析。

9个试验比较了不同的局部皮肤护理产品,包括产品的组合。2项试验检测了结构化的皮肤护理程序。一项试验比较应用频率相关的局部皮肤护理产品。一项试验比较局部皮肤护理产品中的应用频率。

我们发现在两个呈低中质量的试验中,在预防和治疗IAD(这次系统综述的主要结局)中,肥皂水的效果不佳。第一项试验表明,使用洗面奶可能会比使用肥皂水(相对危险度(RR)=0.39,95%可信区间(CI)=0.17 - 0.87;低质量的证据)更有效。第二项试验表明结构化的皮肤护理程序,毛巾清洁,保湿,及保护性能,可能比肥皂水(RR=0.31,95%CI=0.12 - 0.79;中等质量的证据)更有效。其他试验均为低到很低的质量的证据,其研究结果表明,应用(保湿,皮肤保护剂或组合型)免洗产品可能比不使用免洗产品更有效。所有试验都没有报告第三个主要结局“不满意治疗的人数“”或不良事件。

翻译备注: 

译者:白雪,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年2月6日。

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