Mensajes clave
• Hay poca evidencia sobre los efectos de diferentes métodos para prevenir la irritación de la piel causada por el contacto prolongado con el pis (orina) o la caca (heces) en adultos. Algunos limpiadores de la piel podrían ser mejores que el agua y el jabón, y el uso de limpiadores de la piel junto con productos que no necesitan aclarado (sustancias humectantes, protectoras de la piel) podría funcionar mejor que el uso de limpiadores de la piel solos, pero no se tiene mucha seguridad en los resultados.
• Para averiguar cuál es la mejor manera de prevenir esta irritación de la piel, se necesitan más estudios con métodos estandarizados analizados en diferentes ámbitos de atención.
¿Qué es la dermatitis asociada a la incontinencia?
La dermatitis asociada a la incontinencia es uno de los problemas de la piel más frecuentes en adultos con incontinencia de orina, heces o ambos. La piel se enrojece y a menudo duele o pica, lo que a veces provoca úlceras abiertas. Los enfoques principales para prevenir este problema incluyen la limpieza de la piel y la aplicación de productos para proteger la piel, como cremas hidratantes, lociones protectoras o de barrera de la piel (productos sin aclarado).
¿Qué se quiso averiguar?
Se deseaba saber qué limpiadores de la piel y productos de limpieza funcionan mejor para prevenir la dermatitis asociada a la incontinencia en adultos. También se quería saber si los limpiadores de la piel y los productos sin aclarado tienen algún efecto perjudicial, como dolor, erupción o picor.
¿Qué se hizo?
Se buscaron metódicamente estudios que compararan diferentes métodos de prevención de la dermatitis asociada a la incontinencia (limpieza de la piel, productos sin aclarado o ambos) en ámbitos sanitarios. Las personas incluidas en los estudios debían tener 18 años o más y no podían tener dermatitis asociada con la incontinencia al comienzo del estudio. Se presentaron los resultados y la confianza en la evidencia se evaluó en función de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 15 estudios con 1020 adultos con incontinencia (con pérdida de orina, heces o ambas) que vivían en una residencia de mayores o estaban en el hospital. Trece de estos estudios tuvieron un tamaño de muestra pequeño, mientras que dos ensayos incluyeron a más de 170 adultos. Seis estudios analizaron los resultados a corto plazo (hasta siete días), cuatro a medio plazo (ocho días a un mes) y uno a largo plazo (un mes a tres meses). Ningún otro estudio explicó cuándo midió los resultados.
Fue difícil combinar y comparar los resultados porque los estudios incluyeron muchos productos distintos y midieron los resultados de diferentes maneras.
Tres estudios compararon diferentes limpiadores de la piel, cinco compararon diferentes productos sin aclarado y siete estudios evaluaron combinaciones de limpiadores de la piel y productos sin aclarado.
Resultados principales
Un estudio indicó que el uso de un producto de limpieza podría ser más efectivo para prevenir la dermatitis asociada con la incontinencia en comparación con el agua y el jabón, pero otro estudio encontró poca o ninguna diferencia entre estos dos tipos de tratamiento. De manera similar, un estudio mostró que la combinación de un limpiador de la piel con un producto sin aclarado podría ser más efectiva que la limpieza sola, mientras que otro estudio indicó que hubo poca o ninguna diferencia en la efectividad entre los dos enfoques. Existe mucha incertidumbre acerca de los resultados de todas las comparaciones, por lo que no existe seguridad acerca de si algún tratamiento funciona mejor que otro para prevenir la dermatitis asociada con la incontinencia.
Podría haber poca o ninguna diferencia en el número de personas que experimentan dolor relacionado con el tratamiento entre las tratadas con una combinación de productos limpiadores de la piel y productos sin aclarado y las tratadas con limpieza sola. De manera similar, podría haber poca o ninguna diferencia en el número de personas que presentan dolor relacionado con el tratamiento entre las tratadas con un limpiador de la piel sin aclarado más una crema para la piel en comparación con las tratadas con agua y jabón seguido de una loción.
El uso de productos limpiadores de la piel más un producto que se deja actuar podría provocar picor en menos personas en comparación con una rutina de cuidado de la piel sin un producto que se deja actuar.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se tiene confianza en la evidencia porque la mayoría de los estudios incluyeron pocas personas y no informaron sobre los resultados de forma consistente. Además, hubo una variación considerable en los productos y procedimientos utilizados.
¿Cómo de actualizada está esta revisión?
La evidencia está actualizada hasta el 29 de abril de 2024.
Leer el resumen científico
La dermatitis asociada a la incontinencia (DIA) es un problema cutáneo frecuente en adultos con incontinencia urinaria, incontinencia fecal o ambas. La prevención incluye intervenciones para el cuidado de la piel como el uso de sustancias limpiadoras y la aplicación de productos protectores/de barrera para la piel (que no deben aclararse).
Objetivos
Evaluar los efectos de los productos limpiadores de la piel, productos sin aclarado y procedimientos para prevenir la dermatitis asociada a la incontinencia en adultos.
Métodos de búsqueda
El 29 de abril de 2024 se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence), que contiene ensayos identificados en CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS; y se realizaron búsquedas manuales en revistas y resúmenes de congresos. Se buscó en las listas de referencias de los estudios incluidos para identificar más estudios.
Criterios de selección
Se seleccionaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados realizados en cualquier ámbito de asistencia sanitaria y que incluyeran participantes mayores de 18 años sin DAI al inicio. Se incluyeron ensayos que compararan la efectividad de las intervenciones de limpieza de la piel y los productos sin aclarado o combinaciones de intervenciones/productos de limpieza.
Obtención y análisis de los datos
Tres autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos. Cuatro autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente. Los datos de los estudios no publicados en inglés fueron traducidos y extraídos por voluntarios de Cochrane Engage y las redes de autores de la revisión. Los desenlaces principales fueron el número de participantes con DAI y los efectos adversos relacionados con la intervención (dolor, erupción cutánea, prurito y otros efectos adversos graves). Los desenlaces secundarios fueron el número de participantes satisfechos con los productos o procedimientos para el cuidado de la piel, el cumplimiento del protocolo durante toda la intervención y la calidad de vida (específica de la afección o genérica). Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Resultados principales
Se incluyeron 15 ensayos con 1020 participantes en una síntesis cualitativa (41 participantes de residencias de mayores; 65 de residencias de mayores y hospitales y 914 de ámbitos hospitalarios). Los participantes presentaban incontinencia urinaria, incontinencia fecal o ambas. Trece ensayos tuvieron tamaños muestrales pequeños y dos ensayos tuvieron 180 y 174 participantes. Seis ensayos evaluaron los resultados a corto plazo (≤ 7 días), cuatro a medio plazo (8 días a 1 mes) y uno a largo plazo (> 1 mes a 3 meses). En los estudios restantes, no estuvo claro el momento de la evaluación. El riesgo general de sesgo en los estudios incluidos fue alto. La heterogeneidad significativa (en las poblaciones de estudio, los productos para el cuidado de la piel, los procedimientos para el cuidado de la piel, los desenlaces y las herramientas de medición) impidió el metanálisis.
Tres ensayos compararon intervenciones de limpieza de la piel, y cinco ensayos compararon productos sin aclarado o una combinación de productos sin aclarado. Siete ensayos compararon una combinación de productos de limpieza de la piel y productos sin aclarado.
Número de participantes con dermatitis asociada a la incontinencia
Tres ensayos compararon un producto limpiador de la piel con agua y jabón. Uno aportó evidencia de que el uso de un limpiador en espuma podría ser más efectivo que el agua y el jabón para prevenir la DAI (RR 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,85; 65 participantes; evidencia de certeza muy baja), mientras que otro encontró poca o ninguna diferencia en la efectividad entre una toallita desechable con dimeticona al 3% y agua y jabón (RR 0,14; IC del 95%: 0,01 a 2,28; 12 participantes; evidencia de certeza muy baja). El tercer ensayo informó de puntuaciones inferiores del eritema con un limpiador de la piel sin aclarado en comparación con agua y jabón, pero no fue posible analizar estos datos.
En ensayos que evaluaron combinaciones de limpiadores de la piel y productos sin aclarado versus limpieza de la piel sola, uno apuntó a que el tratamiento combinado podría ser más efectivo para prevenir la DAI (RR 0,03; IC del 95%: 0,00 a 0,53; 180 participantes; evidencia de certeza muy baja), y el otro mostró poca o ninguna diferencia entre las intervenciones (RR 0,71; IC del 95%: 0,14 a 3,68; 31 participantes; evidencia de certeza muy baja). Dos estudios mostraron poca o ninguna diferencia entre una combinación de productos que se dejan actuar versus un único producto (RR 0,85; IC del 95%: 0,36 a 2,02; 74 participantes; evidencia de certeza muy baja); (RR 0,25; IC del 95%: 0,03 a 1,86; 20 participantes; evidencia de certeza muy baja).
En general, no es posible establecer conclusiones significativas acerca de la efectividad de las intervenciones analizadas para prevenir la DAI debido a la certeza muy baja de la evidencia para todas las comparaciones.
Efectos adversos: dolor
Un ensayo encontró que menos personas que utilizaron una combinación de limpieza de la piel y un producto sin aclarado presentaron dolor en comparación con las que recibieron limpieza sin un producto de limpieza sin aclarado (RR 0,33; IC del 95%: 0,09 a 1,19; 180 participantes; evidencia de certeza baja), y un ensayo encontró que menos personas que utilizaron un limpiador de la piel sin aclarado junto con una crema para la piel presentaron dolor en comparación con las que utilizaron agua y jabón seguido de una loción (RR 0,58; IC del 95%: 0,19 a 1,74; 31 participantes; evidencia de certeza baja). Sin embargo, los análisis de estas dos comparaciones indican que podría haber poca o ninguna diferencia entre las intervenciones analizadas en cuanto al dolor asociado.
Efectos adversos: prurito
Un ensayo halló que la limpieza de la piel y un producto sin aclarado podrían asociarse con menor frecuencia con prurito en comparación con un régimen convencional de cuidado de la piel sin productos sin aclarado (RR 0,04; IC del 95%: 0,01 a 0,29; 180 participantes; evidencia de certeza baja).
Conclusiones de los autores
Se encontró evidencia limitada, de certeza baja y muy baja, sobre la efectividad de las intervenciones para prevenir la DAI en adultos. Por lo tanto, no está claro si algún producto limpiador de la piel o producto sin aclarado, utilizado solo o en combinación, funciona mejor que otro. Hay alguna evidencia muy incierta de que el uso de un limpiador de la piel podría ser mejor para prevenir la DAI que el agua y el jabón, y que el uso de una combinación de un limpiador de la piel con un producto sin aclarado podría ser mejor para prevenir la DAI que el uso de un limpiador de la piel solo. Se necesitan ensayos confirmatorios de alta calidad que utilicen posologías estandarizadas y de prevención y tratamiento equivalentes en diferentes contextos/regiones.
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