Principaux messages
- Il y a peu de données probantes sur les effets des différentes méthodes pour prévenir l'irritation de la peau causée par un contact prolongé avec l'urine (pipi) ou les selles (caca) chez les adultes. Certains nettoyants cutanés pourraient être plus efficaces que l'eau et le savon, et l'utilisation de nettoyants cutanés associés à des produits sans rinçage (hydratants, produits protecteurs de la peau) pourrait être plus efficace que l'utilisation de nettoyants cutanés seuls, mais nous sommes très incertains des résultats.
- Pour savoir comment mieux prévenir cette irritation cutanée, nous avons besoin de plus d'études avec des méthodes standards testées dans différents contextes de soins.
Qu'est-ce que la dermatite liée à l'incontinence ?
La dermatite associée à l'incontinence est l'un des problèmes de peau les plus fréquents chez les adultes qui ont des fuites d'urine, de selles ou les deux. La peau devient rouge et souvent douloureuse ou avec des démangeaisons, entraînant parfois des plaies ouvertes. Les principales approches pour prévenir ce problème comprennent le nettoyage de la peau et l'application de produits pour la protéger, tels que des hydratants, des produits de protection cutanée ou de barrière (produits sans rinçage).
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions savoir quels nettoyants pour la peau et quels produits sans rinçage sont les plus efficaces pour prévenir la dermatite associée à l'incontinence chez les adultes. Nous voulions également savoir si les nettoyants pour la peau et les produits sans rinçage avaient des effets indésirables, tels que des douleurs, des éruptions cutanées ou des démangeaisons.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une recherche méthodique des études comparant différentes méthodes de prévention de la dermatite associée à l'incontinence (nettoyage de la peau, produits sans rinçage, ou les deux) dans les établissements de soins de santé. Les personnes incluses dans les études devaient être âgées de 18 ans ou plus et ne pouvaient pas souffrir de dermatite associée à l'incontinence au début de l'étude. Nous avons présenté les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 15 études portant sur 1 020 adultes incontinents (ayant des fuites d'urine, de selles ou les deux) et vivant en maison de retraite ou étant à l'hôpital. Treize de ces études avaient un échantillon de petite taille, tandis que deux essais portaient sur plus de 170 adultes. Six études ont examiné les résultats à court terme (jusqu'à 7 jours), quatre à moyen terme (de 8 jours à 1 mois) et une à long terme (de 1 mois à 3 mois). Aucune autre étude n'a expliqué à quel moment ses résultats ont été mesurés.
Il a été difficile de combiner et de comparer les résultats, car les études portaient sur de nombreux produits différents et mesuraient les résultats de différentes manières.
Trois études ont comparé différents nettoyants pour la peau, cinq ont comparé différents produits sans rinçage et sept études ont évalué des combinaisons de nettoyants pour la peau et de produits sans rinçage.
Résultats principaux
Une étude suggère que l'utilisation d'un produit nettoyant pourrait être plus efficace pour prévenir la dermatite associée à l'incontinence que l'utilisation d'eau et de savon, mais une autre étude n'a trouvé que peu ou pas de différence entre ces deux types de traitement. De même, une étude a montré que la combinaison d'un nettoyant pour la peau et d'un produit sans rinçage pouvait être plus efficace que le nettoyage seul, tandis qu'une autre étude a suggéré qu'il y avait peu ou pas de différence d'efficacité entre les deux approches. Les résultats de toutes les comparaisons étant très incertains, nous ne savons pas si un traitement est plus efficace qu'un autre pour prévenir la dermatite associée à l'incontinence.
Il est possible qu'il n'y ait que peu ou pas de différence dans le nombre de personnes souffrant de douleurs liées au traitement entre celles qui sont traitées avec une combinaison de nettoyant pour la peau et de produit sans rinçage et celles qui sont traitées avec un nettoyant seul. De même, il peut n'y avoir que peu ou pas de différence dans le nombre de personnes souffrant de douleurs liées au traitement entre celles traitées avec un nettoyant pour la peau sans rinçage associé à une crème pour la peau et celles traitées avec du savon et de l'eau suivis d'une lotion.
L'utilisation d'un produit de nettoyant pour la peau et d'un produit sans rinçage peut entraîner des démangeaisons chez un nombre plus restreint de personnes par rapport à une routine de soins cutanés sans produit sans rinçage.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons pas confiance dans les données probantes car la plupart des études ont inclus peu de personnes et n'ont pas rapporté les résultats de manière uniforme. En outre, les produits et les procédures utilisés varient considérablement.
Cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 29 avril 2024.
Lire le résumé complet
La dermatite associée à l'incontinence (DAI) est un problème cutané fréquent chez les adultes souffrant d'incontinence urinaire, fécale ou mixte. Sa prévention comprend des soins cutanés, tels que le nettoyage cutané et l'application de produits protecteurs ou barrières cutanés (produits sans rinçage).
Objectifs
Évaluer les effets des nettoyants cutanés, des produits sans rinçage et des procédures de prévention de la dermatite associée à l'incontinence chez les adultes.
Stratégie de recherche documentaire
Le 29 avril 2024, nous avons consulté le registre spécialisé Cochrane Incontinence, lequel inclut des recherches de CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, ClinicalTrials.gov et WHO ICTRP. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans des revues et des actes de conférence. Nous avons recherché les références bibliographiques des études incluses afin d'identifier d'autres études.
Critères de sélection
Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR menés dans tout type d’établissement de soins de santé, incluant des participants âgés de plus de 18 ans ne présentant pas de DAI lors de leur inclusion. Nous avons inclus des essais comparant l'efficacité des nettoyants cutanés à celle des produits sans rinçage ou à celle des combinaisons de nettoyants cutanés et de produits sans rinçage.
Recueil et analyse des données
Trois auteurs de la revue ont examiné indépendamment les titres, les résumés et les articles en texte intégral. Quatre auteurs ont extrait les données et évalué le risque de biais de façon indépendante. Les données issues des études non publiées en anglais ont été traduites et extraites par des bénévoles de Cochrane Engage et des réseaux des auteurs de la revue. Les critères de jugement principaux étaient : le nombre de participants souffrant de DAI et les effets indésirables liés à l'intervention (douleur, éruption cutanée, démangeaisons et autres effets indésirables graves). Les critères de jugement secondaires étaient : le nombre de participants satisfaits des produits ou des procédures de soins cutanés, l'adhésion au protocole tout au long de l'intervention, et la qualité de vie (spécifique à la condition ou générique). Nous avons utilisé le cadre de référence GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Résultats principaux
Nous avons inclus 15 essais avec 1 020 participants dans une synthèse qualitative (41 participants provenant de maisons de retraite, 65 provenant à la fois de maisons de retraite et d'hôpitaux, et 914 provenant d'hôpitaux). Les participants souffraient d'incontinence urinaire, fécale ou mixte. Treize essais avaient des échantillons de petite taille et deux essais comptaient 180 et 174 participants. Six essais ont évalué les critères de jugement à court terme (≤ 7 jours), quatre à moyen terme (de 8 jours à 1 mois) et un à long terme (> 1 mois-3 mois). Dans les autres études, le moment de l'évaluation n'était pas clair. Le risque de biais global des études incluses était élevé. Une hétérogénéité substantielle (dans les populations d'études, les produits et les procédures de soins cutanés, les critères de jugement et les outils de mesure) a empêché la réalisation d'une méta-analyse.
Trois essais ont comparé des nettoyants cutanés et cinq essais ont comparé des produits sans rinçage ou combinaisons. Sept essais ont comparé une combinaison de nettoyants cutanés et de produits sans rinçage.
Nombre de participants présentant une dermatite associée à l'incontinence
Trois essais ont comparé un nettoyant cutané à de l’eau et du savon. L'un d'eux indiquait que l'utilisation d'une mousse nettoyante pourrait être plus efficace que le savon et l'eau pour prévenir les DAI (RR 0,35 ; IC à 95 % : de 0,14 à 0,85 ; 65 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), tandis qu'un autre n'a trouvé que peu ou pas de différence d'efficacité entre un gant de toilette jetable contenant 3 % de diméticone et le savon et l'eau (RR 0,14 ; IC à 95 % : de 0,01 à 2,28 ; 12 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Le troisième essai a fait état de scores d'érythème plus faibles avec un nettoyant cutané sans rinçage qu'avec de l'eau et du savon, mais nous n'avons pas été en mesure d'analyser ces données.
Dans les essais évaluant les combinaisons de nettoyants cutanés et de produits sans rinçage par rapport au nettoyage cutané seul, l'un d'entre eux a suggéré que le traitement combiné pourrait être plus efficace pour prévenir la DAI (RR 0,03 ; IC à 95 % : de 0,00 à 0,53 ; 180 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), et l'autre a montré peu ou pas de différence entre les interventions (RR 0,71 ; IC à 95 % : de 0,14 à 3,68 ; 31 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Deux études ont montré qu'il y avait peu ou pas de différence entre une combinaison de produits sans rinçage et un produit unique (RR 0,85 ; IC à 95 % : de 0,36 à 2,02 ; 74 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; (RR 0,25 ; IC à 95 % : de 0,03 à 1,86 ; 20 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
En général, nous ne pouvons pas tirer de conclusions significatives sur l'efficacité des interventions testées dans la prévention des DAI en raison du très faible niveau de confiance des données probantes pour toutes les comparaisons.
Effets indésirables : douleur
Un essai a montré que moins de personnes utilisant une combinaison de nettoyage cutané avec un produit sans rinçage ont ressenti de la douleur par rapport à celles utilisant un nettoyage cutané sans produit sans rinçage (RR 0,33, IC à 95 % : 0,09 à 1,19 ; 180 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), et un essai a montré que moins de personnes utilisant une combinaison d’un produit sans rinçage et d’une crème pour la peau ont ressenti de la douleur par rapport à celles utilisant du savon et de l'eau suivis d'une lotion (RR 0,58 ; IC à 95 % : de 0,19 à 1,74 ; 31 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Cependant, nos analyses de ces deux comparaisons suggèrent peu ou pas de différence dans la douleur associée aux interventions testées.
Effets indésirables : démangeaisons
Un essai a montré que le nettoyage de la peau et l'application d'un produit sans rinçage peuvent être moins souvent associés à des démangeaisons que le nettoyage de la peau classique sans produit sans rinçage (RR 0,04 ; IC à 95 % : de 0,01 à 0,29 ; 180 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Conclusions des auteurs
Nous avons trouvé des données probantes limitées, dont le niveau de confiance est faible ou très faible, concernant l'efficacité des interventions visant à prévenir la dermatite associée à l'incontinence (DAI) chez les adultes. Par conséquent, il n'est pas certain qu'un nettoyant cutané ou un produit sans rinçage, utilisé seul ou en combinaison, soit plus efficace qu'un autre. Des données probantes très incertaines indiquent que l'utilisation d'un nettoyant cutané peut être plus efficace que l'eau et le savon pour prévenir les DAI, et que la combinaison d'un nettoyant cutané et d'un produit sans rinçage peut être plus efficace que l'utilisation d'un nettoyant cutané seul pour prévenir les DAI. Il est nécessaire de réaliser essais de confirmation de haute qualité en utilisant des mesures de prévention standardisées et comparables dans différents contextes et régions.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de Maud Bénard (bénévole chez Cochrane France) et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
