การรักษาโรคกระจกตาเสื่อมจากความผิดปกติของเส้นประสาทด้วยวิธีการทางการแพทย์และการผ่าตัดมีผลอย่างไรบ้าง

ใจความสำคัญ

• โรคกระจกตาเสื่อมจากความผิดปกติของเส้นประสาท (Neurotrophic keratopathy หรือ NK) เป็นโรคหายากของกระจกตา ในระยะนี้อาจไม่รู้สึกอะไรเลยหรือรู้สึกเพียงเล็กน้อย แต่สามารถลุกลามไปสู่บาดแผลที่ลึกขึ้นของกระจกตาและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้

• เราพบ 7 การศึกษาที่ศึกษาว่าการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดอาจส่งผลต่อการสมานแผลและความรู้สึกของกระจกตาและการมองเห็นอย่างไร

• มีหลักฐานที่ไม่แน่นอนว่า recombinant human nerve growth factor (rhNGF) อาจช่วยในการสมานแผลที่กระจกตา

• เนื่องจากขาดหลักฐานที่น่าเชื่อถือ เราจึงไม่ทราบว่าการรักษาใดดีที่สุดสำหรับโรค NK เราจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมที่มีการออกแบบที่ดีกว่านี้ ซึ่งครอบคลุมการรักษา NK ทุกรูปแบบ

โรคกระจกตาเสื่อมจากความผิดปกติของเส้นประสาทคืออะไร

โรคกระจกตาเสื่อมจากความผิดปกติของเส้นประสาท (หรือโรคกระจกตาอักเสบ) เป็นโรคหายากของกระจกตา ซึ่งเป็นส่วนหน้าใสของดวงตา และของเส้นประสาทที่เลี้ยงกระจกตา ในภาวะกระจกตาเสื่อมจากความผิดปกติของเส้นประสาท (Neurotrophic Keratopathy หรือ NK) เส้นประสาทที่สำคัญเหล่านี้จะได้รับความเสียหาย ซึ่งหมายความว่ากระจกตาจะรับความรู้สึกได้น้อยลงหรือไม่มีเลย ส่งผลให้การกระพริบตาลดลง และน้ำตาจะกระจายไปทั่วด้านหน้าของดวงตาน้อยลง สิ่งนี้อาจนำไปสู่ความเสียหายของกระจกตา ซึ่งอาจลุกลามไปสู่บาดแผลที่ลึกขึ้นและนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นในที่สุด

ในระยะต่างๆ ของโรค NK ผู้ป่วยอาจมีอาการน้ำตาไหล ตาแดง มองเห็นไม่ชัด ปวดจี๊ดๆ หรือปวดลึกๆ เป็นระยะ และการหายของกระจกตาช้ากว่าปกติ โรค NK อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส การบาดเจ็บจากสารเคมี การผ่าตัดมะเร็งศีรษะและลำคอที่ส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทที่เลี้ยงกระจกตาโดยไม่ตั้งใจ การใช้คอนแทคเลนส์หรือยาเป็นเวลานาน การฉายรังสี การผ่าตัดตามาก่อน และภาวะต่างๆ เช่น โรคเบาหวานหรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

โรค NK รักษาอย่างไร

การรักษาจะเน้นไปที่การรักษาสุขภาพของกระจกตาเป็นหลัก เพื่อป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมหรือการเกิดรูในกระจกตา มีจุดประสงค์เพื่อส่งเสริมการสมานแผลที่กระจกตาและป้องกันการสูญเสียการมองเห็น การรักษาแบบประคับประคองในระยะเริ่มต้นของโรค NK อาจรวมถึงการใช้น้ำตาเทียมชนิดไม่ใส่สารกันเสีย และ/หรือ การใส่คอนแทคเลนส์เพื่อปกป้องดวงตา (แบบไม่มีค่าสายตา) ในระยะที่รุนแรงขึ้น น้ำตาเทียมที่ทำจากซีรั่มเลือด (เช่น เลือดที่ได้รับบริจาคซึ่งนำมาผสมเป็นยาหยอดตา) สามารถช่วยส่งเสริมการรักษาได้ RhNGF ซึ่งเป็นโปรตีนที่สังเคราะห์ขึ้นในห้องปฏิบัติการเพื่อเลียนแบบโกรทแฟกเตอร์ (Growth Factor) ของร่างกาย สามารถนำมาใช้ในรูปแบบยาหยอดตาเพื่อบรรเทาอาการของโรค NK ได้ เมื่อชั้นลึกของกระจกตาได้รับผลกระทบ อาจพิจารณาใช้ยาเม็ด เช่น doxycycline ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการเกิดแผลเป็นและการอักเสบ หากโรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น การเย็บเปลือกตาปิดทับส่วนที่เสียหายของกระจกตา (tarsorrhaphy) เป็นวิธีการผ่าตัดชนิดหนึ่ง การใช้เยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำ ซึ่งเป็นแผ่นฟิล์มบางๆ ที่สร้างขึ้นจากชั้นเนื้อเยื่อที่แข็งแรงซึ่งห่อหุ้มทารกในครรภ์ เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดที่สามารถช่วยรักษาแผลที่กระจกตาได้

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการหาข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลและความปลอดภัยของวิธีการรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมหลายวิธีสำหรับโรค NK

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาประเภท 'การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม' ที่ทดสอบวิธีการรักษาทางยาและการผ่าตัดสำหรับโรค NK โดยเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา, กลุ่มที่ได้รับยาหลอก (การรักษาหลอกๆ เช่น น้ำเกลือ), กลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบประคับประคอง (เช่น น้ำตาเทียม) หรือกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น เราได้สรุปผลการศึกษาและประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราต่อผลการศึกษาเหล่านั้น โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมการศึกษา คุณภาพของวิธีการศึกษา และความสอดคล้องของผลการศึกษาในงานวิจัยต่างๆ

เราพบอะไร

เราพบ 7 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรค NK รวมทั้งหมด 494 คน 6 การศึกษา ทดสอบการรักษาด้วยยา และ 1 การศึกษาที่ทดสอบการรักษาด้วยการผ่าตัด อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการศึกษาอยู่ในช่วง 25 ถึง 68 ปี ระยะเวลาในการรักษาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 28 วันถึง 18 เดือน

โดยรวมแล้ว เนื่องจากอาจมีอคติในการศึกษาและขาดหลักฐานที่สอดคล้องกัน เราจึงไม่สามารถเชื่อมั่นได้ว่าการรักษาใดดีกว่าการไม่รักษาหรือการรักษาแบบประคับประคองเพียงอย่างเดียวในการรักษาแผลที่กระจกตา ปรับปรุงความรู้สึกของกระจกตา หรือปรับปรุงการมองเห็น ในบรรดายาที่อยู่ระหว่างการประเมิน rhNGF อาจช่วยสมานแผลที่กระจกตาได้ การรักษาทางการแพทย์อื่นๆ (รวมถึง 0.1% RGN-259) อาจไม่ช่วยให้การสมานแผลที่กระจกตา การมองเห็น หรือความเสี่ยงของผลข้างเคียงดีขึ้น และผลกระทบต่อความรู้สึกของกระจกตายังไม่ชัดเจน

1 การศึกษาทางการผ่าตัดที่เปรียบเทียบเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำกับการเย็บปิดเปลือกตาหรือคอนแทคเลนส์แบบผ้าพันแผล การศึกษาพบว่าอาจไม่มีความแตกต่างกันในด้านการสมานแผลของกระจกตาหรือการมองเห็น แต่หลักฐานทางวิชาการที่มีอยู่นั้นมีความไม่แน่นอนสูงมาก

ข้อจำกัดของหลักฐานมีอะไรบ้าง

เราพบว่ามี 7 การศึกษาที่เหมาะสมสำหรับการรวมไว้ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ โดยมีเพียงการศึกษาเดียวที่ประเมินการรักษาด้วยการผ่าตัด เรามีความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ค่อนข้างต่ำหรือต่ำมาก การศึกษาส่วนใหญ่มีปัญหาเกี่ยวกับวิธีการออกแบบการวิจัย นอกจากนี้ ยังใช้วิธีการที่แตกต่างกันในการวัดผลลัพธ์ของผู้ป่วย การรักษาทางการแพทย์บางอย่างที่แพทย์ใช้รักษาโรค NK นั้นยังไม่ได้รับการทดสอบเลย ตัวอย่างเช่น น้ำตาเทียมจากซีรั่มในเลือด และยาเม็ด doxycycline

เนื่องจากขาดหลักฐานที่น่าเชื่อถือ เราจึงไม่ทราบว่าการรักษาใดดีที่สุดสำหรับโรค NK เราจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมที่มีผู้เข้าร่วมและวิธีการรักษาที่หลากหลายมากขึ้น การศึกษาในอนาคตจะต้องได้รับการออกแบบให้ดียิ่งขึ้น เพื่อเสริมสร้างหลักฐานเปรียบเทียบประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาที่แตกต่างกัน

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้ได้มาจากการค้นหาที่ดำเนินการเมื่อวันที่ 10 มกราคม 2025