Mensajes clave

• La queratopatía neurotrófica (QN) es una enfermedad poco frecuente de la córnea. No produce ninguna sensación o una muy leve, pero puede progresar a una herida más profunda de la córnea y posiblemente a la pérdida de la visión.

• Encontramos 7 estudios que analizaron cómo los tratamientos médicos y quirúrgicos podrían afectar la cicatrización y la sensibilidad de la córnea y la visión.

• No hay evidencia clara de que el factor de crecimiento nervioso humano recombinante (rhNGF) pueda ayudar a cicatrizar la herida corneal.

• Debido a la falta de evidencia fiable, no sabemos cuál es el mejor tratamiento para la QN. Necesitamos más estudios con mejores diseños que consideren todos los tratamientos para la QN.

¿Qué es la queratopatía neurotrófica?

La queratopatía (o queratitis) neurotrófica es una enfermedad poco frecuente de la córnea (la cúpula transparente frontal del ojo), y de los nervios que irrigan la córnea. En la queratopatía neurotrófica (QN), estos nervios importantes están dañados, lo que significa que la córnea tiene sensibilidad reducida o nula, lo que provoca una disminución del parpadeo y a una menor distribución de las lágrimas por la parte anterior del ojo. Esto puede resultar en un daño en la córnea, que podría progresar a una herida más profunda y a la pérdida final de la visión.

En diferentes estadios de la QN, los pacientes podrían presentar lagrimeo, enrojecimiento, visión borrosa, dolor agudo o profundo intermitente y retraso en la cicatrización de la córnea. La QN puede deberse a infección vírica, lesión química, cirugía por cánceres de cabeza y cuello que afecte de forma no intencionada a los nervios que proporcionan sensibilidad a la córnea, uso a largo plazo de lentes de contacto o medicación, radiación, cirugía ocular previa y enfermedades como la diabetes mellitus o la esclerosis múltiple.

¿Cómo se trata la QN?

El tratamiento se centra principalmente en mantener la salud de la córnea para prevenir daños adicionales o el desarrollo de un orificio en la córnea. Su objetivo es promover la cicatrización corneal y prevenir la pérdida de la visión. El tratamiento de apoyo en los estadios iniciales de la QN puede incluir lágrimas artificiales sin conservantes o lentes de contacto de vendaje (terapéuticas) (sin prescripción). En estadios más avanzados, las lágrimas de suero derivado de la sangre (es decir, sangre donada convertida en gotas para los ojos) pueden promover la cicatrización. El RhNGF, una proteína creada por laboratorio que imita al factor de crecimiento del cuerpo, se puede aplicar como gota para mejorar la QN. Cuando están involucradas las capas más profundas de la córnea, se pueden considerar píldoras, como la doxiciclina, que ayudan a prevenir la cicatrización excesiva y la inflamación. Los tratamientos quirúrgicos pueden ser necesarios si la enfermedad no responde a los tratamientos médicos. Por ejemplo, la tarsorrafia es una opción quirúrgica en la que el párpado del paciente se cose sobre la parte dañada de la córnea. La aplicación de una membrana amniótica, que es una película delgada que se crea a partir de la capa resistente que rodea al feto en el útero, es otra opción quirúrgica que puede ayudar a cicatrizar una córnea dañada.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos averiguar la efectividad y la seguridad de varios tratamientos médicos y quirúrgicos diferentes para la QN.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios conocidos como "ensayos controlados aleatorizados" que evaluaran intervenciones médicas y quirúrgicas para la QN comparadas con ningún tratamiento, placebo (tratamiento "falso", p. ej., suero fisiológico), tratamiento de apoyo (p. ej., lágrimas artificiales) u otra intervención activa. Resumimos los resultados de los estudios y calificamos la confianza en ellos según factores como el número de participantes en el estudio, la calidad de los métodos de estudio y la consistencia de los resultados entre los estudios.

¿Qué encontramos?

Encontramos 7 estudios con 494 personas con QN. Seis estudios probaron tratamientos médicos y uno probó la intervención quirúrgica. La media de edad de los participantes varió de 25 a 68 años en los estudios. La duración de los tratamientos varió de 28 días a 18 meses.

En términos generales, debido al posible sesgo en los estudios y a la falta de evidencia consistente, no podemos estar seguros de que algún tratamiento sea mejor que ningún tratamiento o un tratamiento de apoyo simple para la cicatrización de la córnea, la mejoría de la sensación de la córnea o la mejoría de la visión. De los medicamentos evaluados, el rhNGF podría ayudar a cicatrizar la córnea. Otras intervenciones médicas (incluido el RGN-259 al 0,1%) podrían no mejorar la cicatrización de la córnea, la visión o el riesgo de efectos secundarios negativos, y no está claro su efecto sobre la sensación de la córnea.

Un estudio quirúrgico comparó membranas amnióticas con tarsorrafia o lentes de contacto de vendaje (terapéuticas). Encontró que podría no haber diferencias entre ellos en la cicatrización de la córnea o la visión, pero la evidencia es muy incierta.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Solo encontramos 7 estudios adecuados para su inclusión en la revisión, de los cuales solo 1 evaluó el tratamiento quirúrgico. La certeza de la evidencia relativa a los resultados fue baja o muy baja. La mayoría de los estudios tuvieron problemas con cómo se diseñaron. También utilizaron diferentes métodos para medir los desenlaces de los pacientes. Algunos tratamientos médicos utilizados para tratar la QN no se probaron en absoluto, por ejemplo, las lágrimas de suero derivado de sangre y las píldoras de doxiciclina.

Debido a la falta de evidencia fiable, no sabemos cuál es el mejor tratamiento para la QN. Necesitamos más estudios con más participantes y tratamientos. Los estudios futuros deben estar mejor diseñados para fortalecer la evidencia que compara los beneficios y los riesgos de diferentes tratamientos.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia se basa en búsquedas realizadas hasta el 10 de enero de 2025.