神經營養性角膜病變的藥物和手術治療有哪些效果？

關鍵訊息

• 神經營養性角膜病變 (NK) 是一種罕見的角膜疾病。病人的角膜感覺減弱或消失，但病情可能進一步惡化，形成較深的角膜傷口，甚至導致視力喪失。

• 我們找到 7 項研究，探討藥物及手術治療如何影響角膜的癒合、角膜感覺及視力。

• 關於重組人類神經生長因子（rhNGF）可能有助於角膜傷口癒合的證據，但可信度不確定。

• 由於缺乏可靠的證據，我們不知道治療 NK 的最佳方法為何。我們需要更多設計更完善、涵蓋各種 NK 治療方式的研究。

什麼是神經營養性角膜病變？

神經營養性角膜病變（neurotrophic keratopathy，或稱 neurotrophic keratitis）是一種罕見的疾病，會影響角膜（眼睛前方透明的圓頂狀組織）以及支配角膜的神經。在 NK 病人中，這些重要的神經受到損傷，使角膜的感覺減弱或消失，進而導致眨眼次數減少，以及淚液較少分布於眼睛表面。這可能造成角膜損傷，並進一步惡化為較深的傷口，最終導致視力喪失。

在 NK 的不同階段，病人可能會出現流淚、眼睛發紅、視力模糊、間歇性刺痛或深層疼痛，以及角膜癒合延遲等症狀。NK 可能由多種原因引起，包括病毒感染、化學性損傷、頭頸部癌症手術過程中意外損傷支配角膜的神經、長期配戴隱形眼鏡或長期使用藥物、放射線治療、先前接受過眼科手術，以及糖尿病或多發性硬化症等疾病。

NK 如何治療？

治療主要著重於維持角膜健康，以防止進一步損傷或角膜穿孔，同時促進角膜癒合並預防視力喪失。NK 早期可採取支持性治療，例如使用不含防腐劑的人工淚液及／或「繃帶式」隱形眼鏡（非處方隱形眼鏡）。在較晚期，血清人工淚液（即將捐贈的血液製成眼藥水）可以促進角膜癒合。RhNGF 是一種實驗室製造、模擬人體生長因子的蛋白質，可以以眼藥水的形式使用，以改善 NK。當角膜較深層受到影響時，可以考慮使用如多西環素（doxycycline）等藥物，其具有抑制疤痕形成及發炎的作用。如果疾病對藥物治療沒有反應，可能需要進行手術。例如，眼瞼黏貼縫合術（tarsorrhaphy）是一種手術方式，將患者的眼瞼縫合，使其覆蓋受損的角膜部位。另一種手術方式是使用羊膜（amniotic membrane），這是一種由包覆胎兒的堅韌組織所製成的薄膜，可以幫助受損的角膜癒合。

我們想要了解什麼？

我們想了解多種不同的藥物及手術治療對 NK 的有效性與安全性。

我們進行了什麼研究？

我們搜尋了稱為「隨機對照試驗」的研究，這些研究比較 NK 的藥物及手術治療與不治療、安慰劑（「假」治療，例如生理食鹽水）、支持性治療（例如人工淚液）或其他積極治療的效果。我們彙整了研究結果，並根據研究參與者人數、研究方法的品質，以及不同研究結果的一致性等因素，評估我們對證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們找到 7 項研究，共納入 494 名 NK 病人。其中 6 項研究評估藥物治療，1 項研究評估手術治療。各研究參與者的平均年齡介於 25 至 68 歲。治療時間介於 28 天至 18 個月。

整體而言，由於研究可能存在偏差，且缺乏一致的證據，我們無法確定任何一種治療是否比不治療或單純支持性治療更能促進角膜癒合、改善角膜感覺或改善視力。在所評估的藥物中，rhNGF 可能有助於角膜癒合。其他藥物治療（包括 0.1% RGN-259）可能無法改善角膜癒合、視力或降低不良副作用的風險，而其對角膜感覺的影響則尚不清楚。

一項手術研究比較了羊膜移植與瞼緣縫合術或繃帶式隱形眼鏡。研究發現，這些治療在角膜癒合或視力方面可能沒有差異，但相關證據的可信度非常低。

證據的限制是什麼？

我們只找到 7 項符合納入條件的研究，其中只有 1 項評估手術治療。我們對研究結果的確定程度只有低或極低。大多數研究在設計方式上存在問題，而且各研究使用了不同的方法來測量病人的治療結果。一些醫師實際用於治療 NK 的藥物或療法完全沒有接受研究評估，例如血清人工淚液及多西環素口服藥物。

由於缺乏可靠的證據，我們不知道治療 NK 的最佳方法為何。我們需要更多納入較多參與者及更多不同治療方式的研究。未來研究也必須採用更完善的研究設計，以強化不同治療方法之間效益與風險比較的證據。

證據最後的更新日期為何？

本篇文獻的證據是根據截至 2025 年 1 月 10 日所進行的搜尋結果。