คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

การปิดจุดบกพร่องของผนังช่องท้องหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (RYGB) ในการผ่าตัดรักษาโรคอ้วน สามารถป้องกันการเกิดไส้เลื่อนภายในช่องท้องได้หรือไม่

ใจความสำคัญ

• เนื่องจากยังขาดหลักฐานที่มากเพียงพอ จึงยังไม่ชัดเจนว่าการปิดจุดบกพร่องของผนังช่องท้องจะดีกว่าการไม่ปิดจุดบกพร่อง ในการป้องกันไส้เลื่อนภายในช่องท้องหลังการผ่าตัดรักษาโรคอ้วน

• การปิดจุดบกพร่องอาจช่วยลดจำนวนการเกิดไส้เลื่อนภายในช่องท้องได้เมื่อเทียบกับการไม่ปิด

ที่มาและความสำคัญของปัญหา

ไส้เลื่อนภายในช่องท้อง เป็นปัญหาที่ร้ายแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดลดน้ำหนักประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (RYGB) ในระหว่างการผ่าตัดนี้ จะมีการสร้างถุงเล็ก ๆ จากกระเพาะอาหารและนำไปเชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้เล็ก ไส้เลื่อนภายในช่องท้องเกิดขึ้นเมื่อลำไส้เล็กเคลื่อนที่ผ่านเข้าไปในรูที่ถูกสร้างขึ้นโดยการผ่าตัด หากไม่สามารถตรวจพบหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที สามารถกลายเป็นภาวะที่อันตรายมาก ไส้เลื่อนภายในช่องท้อง อาจตัดการไหลเวียนเลือดไปยังส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ ส่งผลทำให้เนื้อเยื่อตายได้ ซึ่งในการรักษาจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน และมักจะต้องตัดส่วนของลำไส้ที่เสียหายออก แล้วจึงต่อส่วนที่ยังปกติของลำไส้กลับเข้าไป ปัจจุบันมีการแนะนำให้ปิดส่วนที่บกพร่องของผนังช่องท้องเพื่อป้องกันการเกิดไส้เลื่อนภายในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม การปิดจุดบกพร่องเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ของการหักงอที่บรืเวณจุดต่อของลำไส้เล็กซึ่งได้รับการต่อเข้ากันด้วยการผ่าตัด ในปัจจุบันยังคงขาดหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการปิดจุดบกพร่องดังกล่าว

ไส้เลื่อนภายในช่องท้องคืออะไร

คำนิยาม ไส้เลื่อนภายในช่องท้อง เกิดขึ้นเมื่อลำไส้เคลื่อนที่เข้าไปภายในช่องว่างที่ปกติแล้วลำไส้ไม่ควรจะไม่เข้าไป ผ่านทางจุดบกพร่องภายในผนังช่องท้อง

สาเหตุ ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดลดความอ้วนบางชนิด ซึ่งสร้างเส้นทางใหม่สำหรับให้ลำไส้เคลื่อนที่ไปได้ บางครั้งเส้นทางใหม่เหล่านี้อาจมีจุดบกพร่อง ที่ทำให้ลำไส้เคลื่อนที่เข้าไปติดอยู่ได้

อาการ เมื่อลำไส้เคลื่อนที่เข้าไปติดอยู่ สามารถทำให้เกิดอาการต่าง ๆ เช่น อาการปวด คลื่นไส้อาเจียน และท้องอืดได้

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (RYGB) คืออะไร

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (RYGB) ประกอบด้วยสองขั้นตอนหลัก ในขั้นแรกศัลยแพทย์จะสร้างถุงเล็ก ๆ ที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร จากนั้นลำไส้เล็กจะถูกตัดออกและเชื่อมต่อกับถุงนี้ โดยข้ามส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารและส่วนบนของลำไส้เล็กไป ซึ่งจะทำให้สามารถรับประทานอาหารและดูดซึมอาหารได้ลดลง

สิ่งที่ต้องการทราบคืออะไร

คณะผู้จัดทำต้องการทราบว่า การปิดจุดบกพร่องในผนังช่องท้องจะดีกว่าการไม่ปิดหรือไม่ และการปิดจุดบกพร่องจะดีกว่าและปลอดภัยกว่า ในการป้องกันการเกิดไส้เลื่อนภายในช่องท้องหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักหรือไม่

ได้ทำอะไรไปบ้าง

คณะผู้จัดทำได้ทำการสืบค้น เพื่อค้นหาการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่เปรียบเทียบการปิดจุดบกพร่องกับการไม่ปิดจุดบกพร่อง คณะผู้จัดทำได้เปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินความเชื่อมั่นที่มีต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา และได้ศึกษาว่าการปิดจุดบกพร่องที่ประสบความสำเร็จ สามารถป้องกันการเกิดไส้เลื่อนภายในช่องท้องหลังการผ่าตัดรักษาโรคอ้วนได้อย่างไร นอกจากนี้ ยังมีการพิจารณาและประเมินเหตุการณ์ที่เป็นอันตราย รวมทั้งระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วย

คณะผู้จัดทำค้นพบอะไร

คณะผู้จัดทำพบว่า มี 3 การศึกษา มีผู้เข้าร่วมรวม 3010 ราย เปรียบเทียบการปิดจุดบกพร่องในผนังช่องท้องกับการไม่ปิดจุดบกพร่อง ซึ่งดำเนินการในประเทศเดนมาร์ก สหรัฐอเมริกา และสวีเดน

ผลลัพธ์ของการศึกษา

เมื่อเทียบกับการไม่ปิดจุดบกพร่องแล้ว การปิดจุดบกพร่องในผนังช่องท้อง:

• อาจช่วยลดการเกิดไส้เลื่อนภายในช่องท้องได้

• อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีความแตกต่าง สำหรับการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

• อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีความแตกต่าง สำหรับการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด

• อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีความแตกต่าง สำหรับการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวม

• อาจทำให้ต้องพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้น

หลักฐานมีข้อจำกัดอะไรบ้าง

ความเชื่อมั่นที่มีต่อผลลัพธ์นั้นยังมีจำกัด เนื่องจากผลลัพธ์ได้มาจาก 3 การศึกษาเท่านั้น

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานมีการใช้ข้อมูลจนถึงเดือนสิงหาคม 2024