Zatvaranje ili nezatvaranje defekata: što je učinkovitije u sprječavanju unutarnje hernije nakon barijatrijske kirurgije?

Istraživačko pitanje

Sprječava li zatvaranje defekata nakon Roux-en-Y želučane premosnice (RYGB) u sklopu barijatrijske kirurgije nastanak unutarnjih hernija?

Ključne poruke

• Zbog nedostatka dokaza nije jasno je li zatvaranje defekata učinkovitije od njihova nezatvaranja u sprječavanju unutarnjih hernija nakon barijatrijske kirurgije.

• Zatvaranjem defekata može se smanjiti broj unutarnjih hernija u usporedbi s njihovim nezatvaranjem.

Uvod

Unutarnja hernija ozbiljan je problem koji se može pojaviti nakon vrste operacije za smanjenje tjelesne mase koja se naziva Roux-en-Y želučana premosnica (RYGB). Tijekom te operacije od želuca se oblikuje mala vrećica koja se izravno povezuje s tankim crijevom. Unutarnja hernija nastaje kada tanko crijevo prođe kroz otvor nastao tijekom operacije RYGB. Ako se ne otkrije ili ne liječi na vrijeme, može biti vrlo opasna. Unutarnja hernija može prekinuti dotok krvi u dio crijeva i dovesti do odumiranja tkiva. Za liječenje je potrebna hitna operacija, koja često uključuje uklanjanje oštećenog dijela crijeva i ponovno spajanje zdravih dijelova. Zatvaranje defekata preporučuje se kako bi se spriječile unutarnje hernije. Međutim, zatvaranje defekata može biti povezano s povećanim rizikom od pregibanja kirurškog spoja između dijelova tankog crijeva. Trenutačno nema dovoljno dokaza o koristima zatvaranja defekata.

Što je unutarnja hernija?

Definicija. Unutarnja hernija nastaje kada se crijeva kroz defekte unutar trbušne šupljine pomaknu u prostore u kojima se obično ne nalaze.

Uzrok. To se može dogoditi nakon nekih operacija za liječenje pretilosti, kojima se stvaraju novi putovi prolaska crijeva. Na tim novim putovima ponekad mogu nastati defekti u kojima se crijeva mogu zaglaviti.

Simptomi. Kada se crijeva zaglave, mogu se pojaviti simptomi poput boli, mučnine, povraćanja i nadutosti.

Što je Roux-en-Y želučana premosnica (RYGB)?

Operacija Roux-en-Y želučane premosnice uključuje dva glavna koraka. Najprije se kirurškim postupkom u gornjem dijelu želuca oblikuje mala vrećica. Zatim se tanko crijevo prereže i spoji s tom vrećicom, čime se zaobilaze ostatak želuca i gornji dio tankog crijeva. Time se smanjuje količina hrane koju osoba može pojesti i apsorbirati.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Ispitano je je li zatvaranje defekata bolje od njihova nezatvaranja te predstavlja li učinkovitiji i sigurniji način sprječavanja nastanka unutarnje hernije nakon barijatrijske kirurgije.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su randomizirana klinička ispitivanja u kojima je zatvaranje defekata uspoređeno s njihovim nezatvaranjem. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika. Ispitano je koliko učinkovito zatvaranje defekata sprječava nastanak unutarnjih hernija nakon barijatrijske kirurgije. Osim toga, procijenjeni su štetni događaji i duljina boravka u bolnici.

Ključni rezultati

Pronađena su tri istraživanja s 3 010 ispitanika, u kojima je zatvaranje defekata uspoređeno s njihovim nezatvaranjem. Istraživanja su provedena u Danskoj, Sjedinjenim Američkim Državama i Švedskoj.

Ključni rezultati

U usporedbi s nezatvaranjem defekata, zatvaranje defekata:

• može smanjiti broj unutarnjih hernija;

• može malo ili nimalo utjecati na komplikacije nakon operacije;

• može malo ili nimalo utjecati na smrtnost nakon operacije;

• može malo ili nimalo utjecati na ukupnu učestalost komplikacija;

• može produljiti boravak u bolnici.

Ograničenja ovog pregleda

Pouzdanost rezultata ograničena je jer se temelje na samo trima istraživanjima.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do kolovoza 2024. godine.