결손부 봉합과 비봉합: 비만대사수술 후 내부 탈장 예방에는 어떤 방법이 더 효과적인가?

연구 질문

비만대사수술에서 루와이 위우회술(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB) 후 결손부를 봉합하면 내부 탈장을 예방할 수 있는가?

주요 메시지

• 근거가 부족하여, 비만대사수술 후 내부 탈장을 예방하는 데 결손부 봉합이 비봉합보다 더 나은지는 분명하지 않다.

• 결손부 봉합은 비봉합과 비교하여 내부 탈장의 발생을 줄일 수 있다.

배경

내부 탈장은 루와이 위우회술(RYGB)이라는 체중 감량 수술 후 발생할 수 있는 심각한 문제이다. 이 수술에서는 위의 일부로 작은 주머니를 만들고 이를 소장에 직접 연결한다. 내부 탈장은 RYGB로 인해 생긴 구멍(결손부)을 통해 소장이 빠져나가면서 발생한다. 이를 제때 발견하거나 치료하지 않으면 매우 위험할 수 있다. 내부 탈장은 장의 일부로 가는 혈류를 차단해 조직 괴사를 일으킬 수 있다. 이러한 경우 응급 수술이 필요하며, 손상된 장을 제거하고 건강한 장을 다시 연결해야 하는 경우가 많다. 내부 탈장을 예방하기 위해 결손부 봉합이 권장되기도 한다. 그러나 결손부를 봉합하면 소장 사이의 수술적 연결 부위가 꺾여 문제가 생길 위험이 증가할 수 있다. 현재 결손부 봉합의 이점을 명확히 보여주는 근거는 부족하다.

내부 탈장이란 무엇인가?

정의: 내부 탈장은 복강 안에서 장이 원래 위치하지 않는 공간으로 이동하는 것으로, 복강 내부의 결손부를 통해 발생한다.

원인: 일부 비만 수술 후 장의 새로운 통로가 만들어지면서, 장이 끼일 수 있는 결손부가 생길 수 있다.

증상: 장이 끼이면 통증, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만과 같은 증상이 나타날 수 있다.

루와이 위우회술(RYGB)이란 무엇인가?

루와이 위우회술은 두 단계로 이루어진다. 먼저 위의 윗부분에 작은 주머니를 만든다. 다음으로 소장을 절단해 이 주머니에 연결함으로써, 위의 나머지 부분과 소장의 상부를 우회한다. 이로 인해 섭취하고 흡수할 수 있는 음식의 양이 줄어든다.

무엇을 알아보고자 했는가?

비만대사수술 후 내부 탈장을 예방하는 데 결손부 봉합이 비봉합보다 더 효과적이고 안전한지 알아보고자 했다.

무엇을 했는가?

결손부 봉합과 비봉합을 비교한 무작위 임상시험을 검색하였다. 연구 방법과 규모 등을 바탕으로 연구 결과를 비교·요약하고, 근거에 대한 신뢰도를 평가하였다. 또한 결손부 봉합이 내부 탈장을 얼마나 예방하는지, 그리고 해로운 사건과 입원 기간에 미치는 영향을 평가하였다.

무엇을 발견했는가?

결손부 봉합과 비봉합을 비교한 연구 3편을 확인하였으며, 총 3010명이 참여하였다. 이 연구들은 덴마크, 미국, 스웨덴에서 수행되었다.

주요 결과

비봉합과 비교했을 때, 결손부 봉합은

• 내부 탈장의 발생을 줄일 수 있다.

• 수술 후 합병증 발생에는 거의 차이가 없을 수 있다.

• 수술 후 사망 발생에도 거의 차이가 없을 수 있다.

• 전반적인 합병증 발생에도 거의 차이가 없을 수 있다.

• 입원 기간은 더 길어질 수 있다.

근거의 한계는 무엇인가?

결과가 단 3편의 연구에 근거하고 있어, 결론에 대한 신뢰에는 제한이 있다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 8월까지의 자료를 반영한다.