سوال مطالعه مروری

آیا بستن نواقص مزانتریک پس‌از بای‌پس Roux-en-Y معده (Roux-en-Y gastric bypass; RYGB) در جراحی کاهش وزن (bariatric surgery) از بروز فتق داخلی (internal hernia) پیشگیری می‌کند؟

پیام‌های کلیدی

• با توجه به کمبود شواهد، مشخص نیست که بستن نواقص در پیشگیری از بروز فتق داخلی پس‌از جراحی کاهش وزن بهتر از نبستن نواقص است یا خیر.

• بستن نواقص در مقایسه با نبستن آن‌ها ممکن است تعداد فتق‌های داخلی را کاهش دهد.

پیشینه

فتق داخلی یک مشکل جدی است که می‌تواند پس‌از انجام نوعی جراحی کاهش وزن به نام بای‌پس Roux-en-Y معده (RYGB) رخ دهد. در طول این جراحی، یک کیسه کوچک از معده ساخته شده و مستقیما به روده کوچک متصل می‌شود. فتق داخلی زمانی رخ می‌دهد که روده کوچک از سوراخی که توسط RYGB ایجاد شده، عبور کند. اگر این وضعیت به‌موقع تشخیص داده نشود یا درمان نشود، می‌تواند بسیار خطرناک باشد. فتق داخلی می‌تواند خون‌رسانی را به بخشی از روده قطع کرده، و منجر به مرگ بافت شود. برای درمان این مشکل، جراحی اورژانسی مورد نیاز است و اغلب شامل برداشتن قسمت آسیب‌دیده روده و اتصال مجدد قسمت‌های سالم آن می‌شود. بستن نواقص برای پیشگیری از بروز فتق داخلی توصیه می‌شود. بااین‌حال، بستن نواقص ممکن است با افزایش خطر پیچ‌خوردگی اتصال جراحی میان روده کوچک همراه باشد. در حال حاضر، شواهد وجود ندارد که مزایای رفع نقص را نشان دهد.

فتق داخلی چیست؟

تعریف. فتق داخلی زمانی رخ می‌دهد که روده‌ها از طریق نواقص داخل شکم، به فضاهایی حرکت کنند که معمولا به آنجا نمی‌روند.

علت. این وضعیت می‌تواند پس‌از انجام برخی جراحی‌های کاهش وزن اتفاق افتد، که مسیرهای جدیدی را برای روده‌ها ایجاد می‌کنند. این مسیرهای جدید گاهی نواقصی دارند که در آن روده‌ها گیر می‌کنند.

نشانه‌ها. وقتی روده‌ها گیر می‌کنند، می‌توانند نشانه‌هایی را مانند درد، حالت تهوع، استفراغ و نفخ ایجاد کنند.

بای‌پس Roux-en-Y معده (RYGB) چیست؟

جراحی بای‌پس Roux-en-Y معده شامل دو مرحله اصلی است. ابتدا، جراح یک کیسه کوچک را در بالای معده ایجاد می‌کند. دوم، روده کوچک بریده شده و به این کیسه متصل می‌شود و بقیه معده و قسمت بالایی روده کوچک دور زده می‌شوند. این کار باعث کاهش میزان غذایی می‌شود که می‌توانید بخورید و جذب کنید.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما ‌خواستیم بدانیم که بستن نواقص بهتر از نبستن آن‌هاست، و اینکه بستن نواقص برای پیشگیری از بروز فتق داخلی پس‌از جراحی کاهش وزن، بهتر و بی‌خطرتر است یا خیر.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‎شده‌ای بودیم که بستن نواقص را با نبستن آن‌ها مقایسه کردند. نتایج مطالعات را مقایسه و خلاصه کرده، و اطمینان خود را به شواهد، براساس عواملی مانند روش‌های انجام و حجم نمونه مطالعه، رتبه‌بندی کردیم. ما بررسی کردیم که بستن موفقیت‌آمیز نواقص چگونه از بروز فتق داخلی پس‌از جراحی کاهش وزن پیشگیری می‌کند. علاوه‌بر این، عوارض جانبی و طول مدت بستری در بیمارستان را ارزیابی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما سه مطالعه را با 3010 شرکت‌کننده یافتیم، که بستن نواقص را با بسته نشدن نواقص مقایسه کردند. مطالعات در دانمارک، ایالات متحده، و سوئد انجام شدند.

نتایج اصلی

بستن نواقص در مقایسه با بسته نشدن نواقص:

• ممکن است بروز فتق داخلی را کاهش دهد؛

• ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در عوارض پس‌از جراحی ایجاد کند؛

• ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در میزان مرگ‌ومیر پس‌از جراحی ایجاد کند؛

• ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت را در عوارض کلی ایجاد کند؛

• ممکن است منجر به طولانی‌تر شدن طول مدت بستری در بیمارستان شود.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

اعتماد ما به نتایج محدود است زیرا نتایج فقط از سه مطالعه به دست آمدند.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا آگوست 2024 به‌روز است.