การรักษาด้วยวิตามินดีในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรหรือเด็กเล็กสามารถป้องกันโรคหอบหืดในเด็กได้หรือไม่

ใจความสำคัญ

• เด็กของสตรีที่ได้รับวิตามินดีในปริมาณสูงในระหว่างตั้งครรภ์ มีโอกาสเกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด (เสียงหวีดที่ได้ยินเมื่อหายใจออก เนื่องมาจากทางเดินหายใจส่วนล่างบวม อักเสบ หรือตีบ) น้อยกว่าเด็กที่มารดาไม่ได้รับวิตามินดีในระหว่างตั้งครรภ์

• การรักษาด้วยวิตามินดีในช่วงวัยเด็กอาจมีผลเพียงเล็กน้อยในการป้องกันโรคหอบหืดหรืออาการหายใจมีเสียงหวีด แม้ว่าเราจะไม่เชื่อมั่นในผลลัพธ์เหล่านี้ก็ตาม

• เราไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับหลักฐานของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของการรักษาด้วยวิตามินดีในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรหรือเด็กเล็ก

ความเป็นมา

โรคหอบหืดเป็นโรคที่พบบ่อยในวัยเด็กซึ่งส่งผลต่อปอด เด็กที่เป็นโรคหอบหืดจะมีอาการหายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด และไอโดยมีการกลับเป็นซ้ำๆ เนื่องมาจากการอักเสบ มีเสมหะ และทางเดินหายใจตีบแคบ Atopic dermatitis (โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง) การแพ้สารก่อภูมิแพ้ และการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดได้ วิตามินดีเป็นสารอาหารจำเป็นที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน การศึกษาครั้งก่อนเชื่อมโยงสถานะวิตามินดีต่ำกับความเสี่ยงต่อโรคภูมิแพ้ที่เพิ่มขึ้น

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เราต้องการทราบว่าการรักษาด้วยวิตามินดีในช่วงต้นชีวิตช่วยป้องกัน: (ก) โรคหอบหืดในเด็ก หายใจมีเสียงหวีด หรือทั้งสองอย่างได้หรือไม่ และ (ข) ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหอบหืดในเด็ก รวมถึงโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อทางเดินหายใจ การแพ้สารก่อภูมิแพ้ และการอักเสบของทางเดินหายใจ

นอกจากนี้ เรายังอยากทราบว่าการรักษาด้วยวิตามินดีเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่

เราทำอะไรไปบ้าง

เราค้นหาการศึกษาที่สำรวจการเปรียบเทียบต่อไปนี้:

• วิตามินดีใดๆ เทียบกับยาหลอก (ยาหลอกที่ไม่ออกฤทธฺิ์) หรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ ในสตรีมีครรภ์หรือสตรีให้นมบุตร
• วิตามินดีใดๆ เทียบกับยาหลอก/ไม่รักษาในเด็กเล็ก
• วิตามินดีขนาดสูงเทียบกับวิตามินดีขนาดต่ำ/มาตรฐาน (400 หน่วยสากลต่อวันหรือต่ำกว่า) ในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร
• วิตามินดีขนาดสูงขึ้นเทียบกับวิตามินดีขนาดต่ำ/มาตรฐาน (400 หน่วยสากลต่อวันหรือต่ำกว่า) ในเด็กเล็ก

ผลลัพธ์ที่เราสนใจ ได้แก่ โรคหอบหืดในเด็ก การหายใจมีเสียงหวีด โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อทางเดินหายใจ ภาวะภูมิแพ้ และการอักเสบของทางเดินหายใจ

เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและจำนวนผู้เข้าร่วมการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 18 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับสตรีมีครรภ์ ทารก คู่แม่ลูก และเด็กอายุไม่เกิน 5 ขวบ จำนวนรวม 10,611 ราย 4 การศึกษาเปรียบเทียบวิตามินดีกับยาหลอก/ไม่รักษาในหญิงตั้งครรภ์ 5 การศึกษาเปรียบเทียบวิตามินดีกับยาหลอก/ไม่รักษาในเด็กเล็ก 4 การศึกษาเปรียบเทียบปริมาณวิตามินดีที่สูงกว่ากับต่ำกว่าในหญิงตั้งครรภ์ และ 7 การศึกษาเปรียบเทียบปริมาณวิตามินดีที่สูงกว่ากับต่ำกว่าในเด็กเล็ก การศึกษาวิจัยได้ดำเนินการทั่วโลก โดยส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดมีผู้เข้าร่วม 3,046 ราย ส่วนการศึกษาที่เล็กที่สุดมีผู้เข้าร่วม 50 ราย ระยะเวลาการรักษาด้วยวิตามินดีอยู่ระหว่าง 28 วันถึง 2 ปี โดยการศึกษาส่วนใหญ่ใช้เวลารักษา 6 เดือนหรือน้อยกว่านั้น

ผลลัพธ์หลัก

การรักษาด้วยวิตามินดีชนิดใดก็ได้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจช่วยป้องกันโรคหอบหืดในเด็กได้ (1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 236 คน) และการรักษาด้วยวิตามินดีในปริมาณสูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์น่าจะช่วยป้องกันอาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็กได้ (3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1,439 คน)

การรักษาด้วยวิตามินดีในช่วงวัยเด็ก โดยไม่คำนึงถึงขนาดยาและการเปรียบเทียบ อาจมีผลเพียงเล็กน้อยต่อโรคหอบหืดหรืออาการหายใจมีเสียงหวีด แม้ว่าเราจะไม่เชื่อมั่นในผลลัพธ์เหล่านี้ก็ตาม การรักษาด้วยวิตามินดีขนาดสูงในช่วงวัยเด็กอาจช่วยป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจได้ (6 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 2,385 คน)

การรักษาด้วยวิตามินดีในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงวัยเด็กเล็ก ไม่ว่าจะใช้ขนาดยาหรือเปรียบเทียบกันอย่างไร อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ และดัชนีของการอักเสบของทางเดินหายใจ

เราไม่เชื่อมั่นว่าการรักษาด้วยวิตามินดีในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงวัยเด็กจะมีผลข้างเคียงใดๆ หรือไม่ เนื่องจากการศึกษาที่รายงานข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์มีจำกัด

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

สำหรับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ เรามีความเชื่อมั่นปานกลางในผลของวิตามินดีขนาดสูงต่ออาการหายใจมีเสียงหวีดและโรคหอบหืด เรามีความเชื่อมั่นน้อยลงในผลของวิตามินดีต่อโรคหอบหืดเนื่องจากหลักฐานมีพื้นฐานมาจากผลการศึกษาขนาดเล็กเพียงการศึกษาเดียว อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยเหล่านี้จำกัดอยู่เพียงการรักษาด้วยวิตามินดีก่อนคลอดในไตรมาสที่ 2 และ 3 เท่านั้น ผลของการรักษาด้วยวิตามินดีที่เริ่มตั้งแต่ช่วงเวลาประมาณที่ผู้หญิงตั้งครรภ์หรือในไตรมาสแรกยังไม่ชัดเจน

สำหรับการรักษาในเด็กเล็ก เรามีความเชื่อมั่นต่ำในผลการวิจัยเกี่ยวกับผลของวิตามินดี โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา ต่อผลลัพธ์ที่ได้รับการประเมิน

เรามีความเชื่อมั่นน้อยมากในผลการค้นพบเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เนื่องจากหลักฐานมีพื้นฐานมาจากกรณีศึกษาเพียงไม่กี่กรณี และไม่มีการศึกษาเพียงพอที่จะประเมินผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนตุลาคม 2023

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม

บทนำ

การศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่ประเมินการเสริมวิตามินดีในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงวัยเด็กเพื่อป้องกันโรคหอบหืดในเด็กให้ผลที่ไม่ชัดเจน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับวิตามินดีสำหรับการป้องกันโรคหอบหืดมุ่งเน้นไปที่การศึกษาเปรียบเทียบวิตามินดีกับยาหลอกหรือการศึกษาที่ทำในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งจำกัดเนื้อหาของหลักฐาน

วัตถุประสงค์

หลัก: เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการเสริมวิตามินดีและการเสริมวิตามินดีขนาดสูงในช่วงต้นชีวิต รวมถึงช่วงก่อนคลอด เพื่อป้องกันโรคหอบหืดในเด็ก

รอง: เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการเสริมวิตามินดี:

• เพื่อป้องกันหอบหืดในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการขาดวิตามินดีในช่วงเริ่มต้นการทดลองหรือที่มีมารดาที่มีความเสี่ยง;
• โดยกำหนดเวลาของวิธีการ และขนาดยาสะสมที่ให้
• ในการป้องกันปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในเด็กปฐมวัย รวมถึงโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อทางเดินหายใจ การแพ้สารก่อภูมิแพ้ และการอักเสบของทางเดินหายใจ

วิธีการสืบค้น

เราค้นหาในเว็บไซต์ CENTRAL, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov, International Clinical Trials Registry Platform และ Cochrane Airways และ Skin Trial Registers เราตรวจสอบรายการอ้างอิงของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและ meta-analyses ที่เกี่ยวข้อง เราติดต่อกับผู้เขียนเพื่อขอข้อมูลการศึกษาเพิ่มเติมตามความจำเป็น วันที่ค้นหาครั้งล่าสุด: ตุลาคม 2023

เกณฑ์การคัดเลือก

เราได้รวมการศึกษาแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่เปรียบเทียบวิตามินดีขนาดสูงกับขนาดต่ำ/มาตรฐาน (≤ 400 หน่วยสากล (IU)/วัน) หรือวิตามินดีใดๆ เทียบกับยาหลอก/ไม่รักษาในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรที่มีสุขภาพดีโดยทั่วไป หรือเด็กอายุไม่เกิน 5 ขวบ ซึ่งประเมินโรคหอบหืดในเด็ก หายใจมีเสียงหวีด ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อทางเดินหายใจ ภาวะภูมิแพ้ และการอักเสบของทางเดินหายใจ เราไม่รวมการทดลองที่คัดเลือกประชากรที่มีความผิดปกติอยู่ก่อน

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราปฏิบัติตามขั้นตอนวิธีการมาตรฐานของ Cochrane รวมถึงใช้เวิร์กโฟลว์ Screen4Me ของ Cochrane ด้วย เราพิจารณาผู้เข้าร่วมมากกว่าเหตุการณ์เป็นหน่วยของการวิเคราะห์ ทำ fixed-effect meta-analysis และรายงาน risk ratios (RR) หรือ mean differences (MD) ด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับการเปรียบเทียบสี่แบบ: (1) วิตามินดีชนิดใดก็ได้เทียบกับยาหลอก/ไม่เสริมในหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร; (2) วิตามินดีชนิดใดก็ได้เทียบกับยาหลอก/ไม่เสริมในทารกหรือเด็ก; (3) วิตามินดีขนาดสูงเทียบกับขนาดต่ำ/มาตรฐานในหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร; (4) วิตามินดีขนาดสูงเทียบกับขนาดต่ำ/มาตรฐานในทารกหรือเด็ก ผลลัพธ์ของเราได้แก่ หอบหืด หายใจมีเสียงหวีด ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อทางเดินหายใจ อาการแพ้ การอักเสบของทางเดินหายใจ และอาการไม่พึงประสงค์ เราบรรยายผลลัพธ์ถ้าไม่สามารถทำ meta-analysis ได้ เราใช้เครื่องมือ ความเสี่ยงของการมีอคติ Cochrane (RoB) เพื่อประเมินอคติในการศึกษา เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน

ผลการวิจัย

เราได้รวม 18 การศึกษา ซึ่งมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 10,611 ราย โดยมี 16 การศึกษาที่นำข้อมูลไปทำ meta-analyses การศึกษาได้ดำเนินการทั่วโลก โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้สูง ขนาดยาและความถี่ของวิตามินดีอยู่ระหว่าง 200 IU/วันถึง 100,000 IU ต่อครั้งทุกไตรมาส และระยะเวลาการเสริมวิตามินดีอยู่ระหว่าง 28 วันถึง 2 ปี

การเปรียบเทียบ 1. วิตามินดีชนิดใดก็ได้เทียบกับยาหลอก/ไม่เสริมในสตรีมีครรภ์หรือสตรีให้นมบุตร (4 การศึกษา)

เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีการเสริมใดๆ การให้วิตามินดีแก่สตรีมีครรภ์หรือสตรีให้นมบุตรอาจช่วยลดความเสี่ยงของโรคหอบหืดในเด็กปฐมวัยได้ (RR 0.17, 95% CI 0.05 ถึง 0.61; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 236 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และมีแนวโน้มว่าจะมีผลน้อยมากหรือไม่มีเลยต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็ก (RR 1.00, 95% CI 0.97 ถึง 1.04; 3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1,564 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) หลักฐานยังไม่เชื่อมั่นมากสำหรับอาการหายใจมีเสียงหวีด ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ อาการแพ้ การอักเสบของทางเดินหายใจ หรืออาการไม่พึงประสงค์

การเปรียบเทียบ 2. วิตามินดีใดๆ เทียบกับยาหลอก/ไม่เสริมในทารกหรือเด็ก (5 การศึกษา)

เมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการเสริม วิตามินดีใดๆ ที่ให้กับทารกหรือเด็กอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็ก (RR 0.89, 95% CI 0.68 ถึง 1.16; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 431 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ), โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (RR 1.01, 95% CI 0.80 ถึง 1.28; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 448 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ), การติดเชื้อทางเดินหายใจ (RR 0.92, 95% CI 0.83 ถึง 1.01; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 500 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ), ภาวะภูมิแพ้ (RR 2.25, 95% CI 0.60 ถึง 8.50; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 228 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือการอักเสบของทางเดินหายใจที่วัดโดยการนับ eosinophil (RR 1.06, 95% CI 0.65 ถึง 1.74; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 226 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานเกี่ยวกับโรคหอบหืดและอาการไม่พึงประสงค์มีความไม่เชื่อมั่นมาก

การเปรียบเทียบ 3. วิตามินดีขนาดสูงเทียบกับขนาดต่ำ/มาตรฐานในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร (4 การศึกษา)

เมื่อเทียบกับขนาดต่ำ/มาตรฐาน การให้วิตามินดีขนาดสูงแก่สตรีมีครรภ์หรือสตรีให้นมบุตรน่าจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็กได้ (RR 0.79, 95% CI 0.64 ถึง 0.98; 3 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 1,439 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) แต่มีแนวโน้มว่าจะทำให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในโรคหอบหืดในเด็ก แม้ว่าทิศทางและขนาดของผลกระทบจะคล้ายกับอาการหายใจมีเสียงหวีดก็ตาม (RR 0.81, 95% CI 0.63 ถึง 1.04; 2 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 1,355 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) เมื่อเทียบกับขนาดยาต่ำ/มาตรฐาน วิตามินดีขนาดสูงในระหว่างตั้งครรภ์น่าจะมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก (RR 0.91, 95% CI 0.75 ถึง 1.11; 3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1,439 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง), การติดเชื้อทางเดินหายใจ (RR 0.95, 95% CI 0.82 ถึง 1.11; 3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1,441 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) หรือภาวะภูมิแพ้ (RR 1.01, 95% CI 0.87 ถึง 1.18; 2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1,110 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) หลักฐานยังไม่เชื่อมั่นมากสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ไม่มีการศึกษาใดที่ประเมินการอักเสบของทางเดินหายใจ

การเปรียบเทียบ 4. วิตามินดีขนาดสูงเทียบกับขนาดต่ำ/มาตรฐานในทารกหรือเด็ก (7 การศึกษา)

เมื่อเทียบกับขนาดยาต่ำ/มาตรฐาน การให้วิตามินดีขนาดสูงแก่ทารกหรือเด็กอาจลดการติดเชื้อทางเดินหายใจได้เล็กน้อย (RR 0.94, 95% CI 0.90 ถึง 0.98; 6 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 2,385 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) แต่อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (RR 0.76, 95% CI 0.55 ถึง 1.05; 1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 769 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หลักฐานเกี่ยวกับโรคหอบหืด หายใจมีเสียงหวีด ภูมิแพ้ และอาการไม่พึงประสงค์ยังคงมีความไม่เชื่อมั่นมาก ไม่มีการศึกษาใดที่ประเมินการอักเสบของทางเดินหายใจ

ข้อสรุปของผู้วิจัย

หลักฐานที่สนับสนุนผลการป้องกันของการเสริมวิตามินดีในช่วงต้นของชีวิต รวมถึงช่วงก่อนคลอดต่อโรคหอบหืดในเด็กนั้นยังมีจำกัด หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางชี้ให้เห็นว่าวิตามินดีขนาดสูงในระหว่างตั้งครรภ์น่าจะช่วยป้องกันอาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็กได้ หลักฐานที่แสดงถึงผลของวิตามินดีในวัยเด็กต่อโรคหอบหืดหรืออาการหายใจมีเสียงหวีดยังคงไม่เชื่อมั่น จำเป็นต้องมีการศึกษาคุณภาพสูงเพิ่มเติม โดยเฉพาะในทารกและเด็ก เพื่อสร้างความเชื่อมั่นถึงผลของการเสริมวิตามินดีต่อโรคหอบหืดในเด็กและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 18 กันยายน 2025 Edit โดย ศ.พญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 8 ตุลาคม 2025 final review โดย รศ.นพ. เจน โสธรวิทย์ 21 มกราคม 2026

การอ้างอิง

Patchen BK, Best CM, Boiteau J, Solvik BS, Vonderschmidt A, Xu J, Cohen RT, Cassano PA. Vitamin D supplementation in pregnant or breastfeeding women or young children for preventing asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025, Issue 8. Art. No.: CD013396. DOI: 10.1002/14651858.CD013396.pub2.