ใจความสำคัญ

• เมื่อผู้หญิงกำลังจะคลอดบุตรและปากมดลูกเปิดเต็มที่แล้ว แต่ศีรษะของทารกหันไปในทิศทางที่ผิด (ไปทางด้านหน้าหรือด้านข้างของมารดา) ปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าการหมุนศีรษะของทารกด้วยมือ (manual rotation) เพื่อให้ทารกหันไปทางด้านหลังมารดา (ตำแหน่งปกติ) จะช่วยลดความจำเป็นในการผ่าคลอด การดูดสูญญากาศ หรือใช้คีมคีบคลอดหรือไม่

• จำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีการออกแบบที่ดีขึ้นเพื่อทำความเข้าใจให้ดียิ่งขึ้นว่าการหมุนด้วยมือมีประสิทธิภาพและปลอดภัยหรือไม่

การหมุนด้วยมือคืออะไร

การหมุนด้วยมือเป็นขั้นตอนที่แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์จะใช้มือหรือใช้นิ้วหมุนศีรษะของทารกอย่างเบามือไปยังตำแหน่งปกติ (หันไปทางด้านหลังของมารดา) ในระหว่างการคลอดบุตร โดยปกติมักทำเมื่อปากมดลูกของผู้หญิงเปิดเต็มที่แล้ว

เหตุใดสิ่งนี้จึงสำคัญสำหรับสตรีที่กำลังคลอดบุตรซึ่งทารกหันไปทางที่ผิด

เมื่อศีรษะของทารกไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมในระหว่างการคลอด – หันไปทางด้านหน้าของมารดา (occiput posterior, OP) หรือด้านข้าง (occiput transverse, OT) แทนที่จะเป็นตำแหน่งปกติหันไปทางด้านหลังของมารดา (occiput anterior, OA) – อาจทำให้มีความเสี่ยงที่การคลอดบุตรจะก้าวหน้าไม่ดี มีภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในมารดา ได้รับบาดเจ็บสาหัสที่พื้นเชิงกราน และจำเป็นต้องใช้เครื่องดูดสูญญากาศ คีมคีบ หรือการผ่าตัดคลอด การหมุนศีรษะของทารกไปในท่า OA อาจช่วยหลีกเลี่ยงการทำหัตถการเหล่านี้ได้

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เราต้องการทราบว่าการหมุนด้วยมือจะดีกว่าการไม่ทำอะไรเลย (หรือการดูแลตามปกติ) ในการป้องกันการคลอดบุตรด้วยการทำหัตถการ (การดูดสูญญากาศ คีมคีบ หรือการผ่าคลอด) ในสตรีที่มีทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่

เราสนใจผลของการหมุนด้วยมือต่อผลลัพธ์อื่นๆ ได้แก่ การเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ การฉีกขาดอย่างรุนแรงบริเวณฝีเย็บระหว่างการคลอด (ระดับที่สามหรือสี่) และภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงหลังคลอด (เสียเลือด 500 มล. และมากกว่า)

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ค้นหาการศึกษาที่ดูว่าการหมุนด้วยมือทำให้เกิดประโยชน์หรือโทษต่อสตรีและทารกเมื่อเปรียบเทียบกับขั้นตอนหลอกหรือการดูแลตามปกติ เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์และให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด

เราพบอะไร

เราพบ 6 การศึกษา ที่รวมสตรีมีครรภ์และทารกจำนวน 1,002 ราย การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง ผู้หญิงทุกคนครบกำหนดคลอด (อย่างน้อย 37 สัปดาห์ขึ้นไป) ปากมดลูกเปิดเต็มที่ และส่วนใหญ่ได้รับการบรรเทาอาการปวดโดยการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง

ผลลัพธ์หลัก

เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่หมุนด้วยมือ การหมุนด้วยมืออาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในอัตรา การคลอดบุตรด้วยการทำหัตถการโดยรวม ไม่มีการเสียชีวิตของมารดาหรือทารกในครรภ์ในทั้งสองกลุ่ม

การหมุนด้วยมืออาจไม่ช่วยลดโอกาสการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดหรือการใช้เครื่องมือ (คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ) นอกจากนี้ ยังมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในจำนวนผู้หญิงที่ประสบภาวะแทรกซ้อน เช่น การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 3 หรือ 4 หรือมีเลือดออกมากหลังคลอด

มีอีก 1 การศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่ (รับผู้หญิง 46 คน) อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่กว่านี้มากเพื่อตรวจจับความแตกต่างที่มีความหมาย การศึกษาในอนาคตยังจำเป็นสำหรับประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางด้วย

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นในหลักฐานอย่างจำกัด ส่วนใหญ่เป็นเพราะความกังวลเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ใน 3 จาก 6 การศึกษา ผู้หญิงรู้ว่าตนได้รับการรักษาใด) และเพราะว่าจำนวนผู้หญิงทั้งหมดที่รวมอยู่ในงานศึกษามีจำนวนน้อย

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานมีอยู่ในปัจจุบันถึงเดือนมีนาคม 2024