분만 중 아기의 머리가 올바르지 않은 방향을 향하고 있는 여성에서 수기 회전은 수술적 분만을 예방하는 데 도움이 되는가?

주요 메시지

• 분만 중 자궁경부가 완전히 열린 상태에서 아기의 머리가 올바르지 않은 방향(산모의 앞쪽 또는 옆쪽)을 향하고 있는 경우, 아기의 머리가 산모의 뒤쪽(정상적인 위치)을 향하도록 손으로 돌리는 것(수기 회전)이 제왕절개, 진공분만 또는 겸자분만의 필요성을 줄이는 데 도움이 되는지는 현재 확실하지 않다.

• 수기 회전의 효과와 안전성을 더 잘 이해하기 위해서는 잘 설계된 추가 연구가 필요하다.

수동 회전이란 무엇입니까?

수기 회전은 의사 또는 조산사가 분만 중, 보통 자궁경부가 완전히 열린 후 손이나 손가락을 사용하여 아기의 머리를 정상적인 위치(산모의 뒤쪽을 향하는 위치)로 부드럽게 돌리는 시술이다.

아기의 방향이 잘못된 경우, 출산 중인 여성에게 이것이 왜 중요할까요?

분만 중 아기의 머리가 정상적인 위치인 산모의 뒤쪽을 향하는 전방후두위(occiput anterior, OA)가 아니라 산모의 앞쪽을 향하는 후방후두위(occiput posterior, OP) 또는 옆쪽을 향하는 횡후두위(occiput transverse, OT)에 있는 경우에는 분만이 원활하게 진행되지 않을 위험이 높아지고, 산모의 출혈이나 심한 골반저 손상과 같은 합병증, 그리고 진공분만, 겸자분만 또는 제왕절개가 필요할 위험이 증가할 수 있다. 아기의 머리를 전방후두위(OA)로 돌리면 이러한 중재를 피하는 데 도움이 될 수 있다.

무엇을 알아보고자 했는가?

분만 중 아기의 머리가 비정상적인 위치에 있는 여성에서 수기 회전이 아무 처치도 하지 않는 것(또는 일반적인 진료를 시행하는 것)보다 수술적 분만(진공분만, 겸자분만 또는 제왕절개)을 예방하는 데 더 효과적인지 알아보고자 했다.

또한 산모 및 주산기 사망, 분만 중 발생한 심한 회음부 열상(3도 또는 4도), 그리고 출산 후 심한 출혈(500 mL 이상의 출혈)을 포함한 다른 결과에 대한 수기 회전의 효과에도 관심이 있었다.

무엇을 했는가?

수기 회전을 거짓(모의) 시술 또는 일반적인 진료와 비교했을 때 산모와 아기에게 이로움이나 해로움을 가져오는지를 평가한 연구를 검색했다. 연구 방법과 연구 규모 등의 요소를 바탕으로 연구 결과를 비교하고 요약했으며, 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 발견했는가?

임신부 1002명과 그들의 아기를 포함한 6건의 연구를 확인했다. 연구는 모두 고소득층 국가에서 수행되었다. 모든 여성은 만삭(임신 37주 이상) 임신이었고 자궁경부가 완전히 열린 상태였으며, 대부분은 경막외 진통을 받았다.

주요 결과

수기 회전은 수기 회전을 시행하지 않은 경우와 비교했을 때 전체적인 수술적 분만 발생률에 거의 차이가 없거나 전혀 차이가 없을 가능성이 있다. 두 군 모두에서 산모 사망이나 주산기 사망은 발생하지 않았다.

수기 회전은 제왕절개나 기구 질식분만(겸자분만 또는 진공분만)의 가능성을 줄이지 못할 수 있다. 또한 3도 또는 4도 회음부 열상이나 출산 후 심한 출혈을 포함한 합병증을 경험한 여성의 수에도 거의 차이가 없거나 전혀 차이가 없었다.

추가로 46명의 여성을 모집하는 연구 1건이 현재 진행 중이다. 그러나 임상적으로 의미 있는 차이를 확인하기 위해서는 훨씬 더 큰 규모의 연구가 필요하다. 또한 저소득 및 중간소득 국가에서도 추가 연구가 필요하다.

근거의 한계는 무엇인가?

근거에 대한 신뢰도는 제한적이었는데, 이는 주로 연구 설계에 대한 우려(구체적으로는 6건의 연구 중 3건에서 여성들이 자신이 어떤 처치를 받고 있는지 알고 있었음) 때문이었으며, 연구에 포함된 여성의 전체 수가 적었기 때문이다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

근거는 2024년 3월까지 검색했다.