Mensajes clave
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Cuando la mujer está en trabajo de parto y el cuello uterino está completamente dilatado, pero la cabeza del feto está orientada en una dirección desfavorable (hacia la parte frontal o lateral de la madre), actualmente no está claro si girar con la mano la cabeza del feto (rotación manual) de manera que esté orientada hacia la espalda de la madre (la posición habitual) ayuda a reducir la necesidad de cesárea o parto con ventosa o fórceps.
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Se necesitan más estudios bien diseñados para comprender mejor si la rotación manual es efectiva y segura.
¿Qué es la rotación manual?
La rotación manual es un procedimiento en el que un médico o una comadrona utiliza la mano o los dedos para girar suavemente la cabeza del recién nacido a la posición habitual (orientada hacia la espalda de la madre) durante el trabajo de parto, generalmente una vez que el cuello uterino de la mujer está completamente dilatado.
¿Por qué es importante para las mujeres en trabajo de parto cuyos fetos presentan una posición desfavorable?
Cuando la cabeza del feto no está en la posición ideal durante el trabajo de parto (mirando hacia la parte frontal de la madre [occipucio posterior, OP] o hacia el lado [occipucio transversal, OT], en lugar de la posición habitual mirando hacia la espalda de la madre [occipucio anterior, OA]), puede aumentar el riesgo de que el trabajo de parto no progrese bien, de complicaciones como hemorragia materna, traumatismo grave en el suelo pélvico y necesidad del uso de ventosa, fórceps o parto por cesárea. Girar la cabeza del bebé hacia la posición OA puede ayudar a evitar estas intervenciones.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar si la rotación manual es mejor que no hacer nada (o la atención habitual) para prevenir los partos quirúrgicos (ventosa, fórceps o partos por cesárea) en mujeres cuyos fetos presentan una posición desfavorable durante el trabajo de parto.
El interés se centró en el efecto de la rotación manual sobre otros desenlaces, que incluyen: muertes maternas y perinatales, desgarros graves del perineo durante el parto (de tercer o cuarto grado) y hemorragia grave después del parto (pérdida de sangre de 500 ml o más).
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que analizaran si la rotación manual causaba efectos beneficiosos o perjudiciales en las mujeres y sus recién nacidos en comparación con un procedimiento simulado o la atención habitual. Se compararon y resumieron los resultados y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron seis estudios que incluyeron 1002 embarazadas y sus recién nacidos. Todos los estudios se realizaron en países de ingresos altos. Todas las mujeres tuvieron embarazos a término (al menos 37 semanas o más), el cuello uterino estaba completamente dilatado y la mayoría había recibido alivio epidural del dolor.
Resultados principales
En comparación con ninguna rotación manual, la rotación manual podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la tasa general de parto quirúrgico. No hubo muertes maternas ni perinatales en ninguno de los dos grupos.
La rotación manual podría no reducir las probabilidades de partos por cesárea o instrumentales (fórceps o ventosa). Además, hubo poca o ninguna diferencia en el número de mujeres que presentaron complicaciones, incluidos desgarros perineales de tercer o cuarto grado, o hemorragia grave después del parto.
Hay otro estudio en curso (con 46 mujeres). Sin embargo, se necesitarán estudios mucho más grandes para detectar diferencias significativas. También se necesitan estudios futuros en países de ingresos bajos y medios.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es limitada, principalmente debido a preocupaciones relacionadas con el diseño de los estudios (específicamente, en tres de los seis estudios, las mujeres sabían qué tratamiento recibían) y con que el número general de mujeres incluidas en los estudios fue pequeño.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2024.
Leer el resumen científico
Habitualmente la rotación manual se realiza para aumentar las posibilidades de lograr un parto vaginal normal y se considera segura. La rotación manual puede prevenir el parto quirúrgico y la cesárea, y también reducir las complicaciones obstétricas y neonatales.
Objetivos
Evaluar el efecto de la rotación manual profiláctica comparada con ninguna rotación manual en mujeres con malposición fetal en trabajo de parto sobre la forma del parto y los desenlaces maternos y neonatales.
Métodos de búsqueda
En marzo de 2024 se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, otras tres bases de datos y tres registros de ensayos. Se revisaron las listas de referencias de los estudios identificados.
Criterios de selección
Ensayos clínicos aleatorios, cuasialeatorios o aleatorios grupales que compararon la rotación manual profiláctica durante el trabajo de parto por malposición fetal versus conducta expectante, estimulación del trabajo de parto o parto quirúrgico. La rotación manual profiláctica se definió como la rotación realizada sin que el parto fuera inmediato.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad y calidad de los estudios y extrajeron los datos.
Resultados principales
Solamente se incluyó un estudio piloto pequeño (con la participación de 30 pacientes). El estudio, que se consideró con bajo riesgo de sesgo, se realizó en un hospital de referencia terciario en Australia y reclutó a pacientes con embarazos únicos en posición cefálica. El resultado primario fue parto quirúrgico (parto instrumentado o cesárea).
En el grupo de rotación manual 13/15 pacientes tuvieron un parto instrumentado o cesárea, mientras que en el grupo control 12/15 tuvieron un parto quirúrgico. El cociente de riesgos estimado fue 1,08 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,79 a 1,49). En los grupos no hubo muertes maternas ni fetales
No hubo diferencias claras en los resultados secundarios maternos o neonatales informados (p.ej. traumatismo perineal, administración de analgesia durante el trabajo de parto).
Con relación a los eventos adversos no se informaron casos de prolapso del cordón umbilical o laceración cervical y hubo un único caso de cardiotocografía intranquilizante o patológica durante el procedimiento.
Conclusiones de los autores
Actualmente, no se sabe con certeza si la rotación manual profiláctica al inicio de la etapa expulsiva del trabajo de parto previene el parto quirúrgico en las mujeres con presentación fetal anómala. Se necesitan ensayos adicionales con un diseño apropiado para determinar la eficacia de la rotación manual en contextos de ingresos bajos a medios y de ingresos altos.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
El protocolo para esta revisión Cochrane está disponible en: https//doi.org/10.1002/14651858.CD009298 .
La versión anterior de esta revisión Cochrane está disponible en: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009298.pub2 .
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