กลยุทธ์ที่มุ่งจัดการกับปัญหาเฉพาะด้านในการดูแลสุขภาพ ช่วยพัฒนาการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการแพทย์ให้สอดคล้องกับแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกหรือไม่

ใจความสำคัญ

• กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติที่ปรับให้เหมาะสม (กิจกรรมที่ออกแบบมาเพื่อรับมือกับความท้าทายเฉพาะที่บุคลากรทางการแพทย์ต้องเผชิญเมื่อพยายามนำแนวทางปฏิบัติหรือคำแนะนำใหม่ไปใช้จริง) น่าจะช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์ปฏิบัติตามแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกได้ดีขึ้นเล็กน้อย

• มีการศึกษาน้อยมากที่ทดสอบประสิทธิผลของกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง

• การวิจัยในอนาคตควรสำรวจว่ากลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมนั้นทำงานอย่างไรและเพราะเหตุใดจึงได้ผล ได้ผลกับใคร และภายใต้สถานการณ์ใด นอกจากนี้ ควรมีการศึกษาผลกระทบของกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางในรายละเอียดที่มากขึ้นด้วย

กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติที่ปรับให้เหมาะสมคืออะไร

บุคลากรทางการแพทย์ได้รับการส่งเสริมให้ปฏิบัติตามแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิก เพื่อให้การดูแลที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แก่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ในชีวิตจริง บุคลากรทางการแพทย์มักต้องเผชิญกับอุปสรรคที่ทำให้พวกเขาปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ได้ยาก อุปสรรคเหล่านี้อาจได้แก่ การไม่มีเวลา การเข้าถึงบุคลากรหรืออุปกรณ์ได้อย่างจำกัด คำแนะนำที่ไม่ชัดเจน หรือความเชื่อเกี่ยวกับแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นได้ยากขึ้น กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติที่ปรับให้เหมาะสม คือชุดของกิจกรรมที่ได้รับเลือกมาเพื่อจัดการกับความท้าทายเฉพาะที่บุคลากรทางการแพทย์ต้องเผชิญในบริบทแวดล้อมหนึ่งๆ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์สามารถปฏิบัติตามแนวทางเวชปฏิบัติได้อย่างสม่ำเสมอต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไปได้ง่ายขึ้น ตัวอย่างเช่น หากพยาบาลในคลินิกที่มีผู้ป่วยพลุกพล่านพบว่าแนวทางเวชปฏิบัตินั้นยาวเกินไปที่จะนำมาใช้ในระหว่างการตรวจตามนัดที่มีเวลาสั้นๆ กลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมอาจเป็นการจัดทำสรุปแบบแผนภาพสั้นๆ หรือการแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์เพื่อคอยเตือนความจำพยาบาลว่าต้องดำเนินการอย่างไรบ้าง ในทางตรงกันข้าม กลยุทธ์ที่ไม่ได้ปรับให้เหมาะสมอาจเป็นเพียงการแจกจ่ายแนวทางเวชปฏิบัติฉบับเต็มออกไป โดยไม่ได้คำนึงถึงความท้าทายที่พยาบาลต้องเผชิญเลย

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่ากลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมนั้นได้ผลดีกว่ากลยุทธ์ที่ไม่ได้ปรับให้เหมาะสมหรือการไม่ใช้กลยุทธ์ใดๆ หรือไม่ ในการช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์ปฏิบัติตามแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิก เราได้พิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงในการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์ – ตัวอย่างเช่น พวกเขาได้สั่งจ่ายยาที่เหมาะสมหรือไม่ หรือได้ให้การดูแลตามรูปแบบที่แนะนำไว้ในแนวทางเวชปฏิบัติหรือไม่

เราทำอะไรบ้าง

เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมกับกลยุทธ์ที่ไม่ได้ปรับให้เหมาะสม หรือการไม่ใช้กลยุทธ์ใดๆ เราได้สรุปข้อค้นพบและประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อผลลัพธ์ โดยพิจารณาจากวิธีการที่การศึกษาเหล่านั้นได้รับการออกแบบและดำเนินการ

เราพบอะไร

เราพบ 79 การศึกษาที่ทดสอบกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมในบริบทของสถานพยาบาล การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง ตัวอย่างเช่น สหรัฐอเมริกา (19 การศึกษา) และเนเธอร์แลนด์ (13 การศึกษา) มีเพียง 8 การศึกษาเท่านั้นที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้ต่ำ การศึกษาเกิดขึ้นในสถานพยาบาลที่หลากหลาย เช่น ร้านขายยา คลินิกเวชปฏิบัติของแพทย์ บ้านพักคนชรา หรือแผนกผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล บุคลากรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมก็มีความหลากหลายเช่นกัน โดยประกอบด้วยกลุ่มวิชาชีพผสมผสานใน 47 การศึกษา, แพทย์ใน 22 การศึกษา, พยาบาลใน 5 การศึกษา, เภสัชกรใน 1 การศึกษา และ ‘วิชาชีพอื่นๆ’ ใน 4 การศึกษา

กลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกิจกรรมหลายอย่างร่วมกัน กิจกรรมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การจัดหาสื่อการเรียนรู้ที่ออกแบบมาสำหรับแพทย์หรือพยาบาล การจัดฝึกอบรมหรือการประชุมวิชาการ และการให้ข้อมูลสะท้อนกลับ (feedback) แก่บุคลากรเกี่ยวกับผลการปฏิบัติงานของพวกเขา กลยุทธ์ที่ถูกเลือกมาเหล่านี้ถูกนำไปใช้เพื่อรับมือกับอุปสรรคที่พบบ่อยซึ่งระบุไว้ในการศึกษา ซึ่งรวมถึงคุณลักษณะของบุคลากรทางการแพทย์ (เช่น ความคุ้นเคยกับแนวทางเวชปฏิบัติ), ลักษณะของสถานที่ที่มีการนำสิ่งแทรกแซงไปใช้ (จำนวนทรัพยากรหรือแรงจูงใจที่มีอยู่เพื่อนำแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดไปสู่การปฏิบัติจริง) และการสื่อสารที่คลาดเคลื่อนระหว่างสมาชิกในทีมรักษา (ตัวอย่างเช่น จากการไม่มีการประชุมทางคลินิกเป็นประจำ)

โดยรวมแล้ว กลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมน่าจะช่วยให้บุคลากรปฏิบัติตามแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกได้ดีขึ้นเล็กน้อย เมื่อเปรียบเทียบกับกลยุทธ์ที่ไม่ได้ปรับให้เหมาะสม หลักฐานยังบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ใช้กลยุทธ์ใดๆ

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

ความเชื่อมั่นของเราที่มีต่อหลักฐานอยู่ในระดับปานกลาง การศึกษาต่างๆ ใช้วิธีการที่แตกต่างกันในการวัดผลกระทบของกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมต่อการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการแพทย์ นอกจากนี้ การศึกษาต่างๆ ยังได้ประยุกต์ใช้การปรับให้เหมาะสมในรูปแบบที่แตกต่างกันอีกด้วย ความแตกต่างเหล่านี้ทำให้เป็นการยากที่จะระบุว่าแนวทางการปรับให้เหมาะสมแบบใดที่ได้ผลดีที่สุด หรือได้ผลภายใต้สถานการณ์ใด การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง ดังนั้นเราจึงไม่สามารถบอกได้ว่าผลการวิจัยนั้นสามารถนำไปใช้กับประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือปานกลางได้ดีเพียงใด

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

นี่คือการปรับปรุงข้อมูลของการทบทวนวรรณกรรมฉบับก่อนหน้า หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 5 มีนาคม 2024