针对卫生保健中特定问题的策略，能否促进卫生专业人员按照临床指南开展实践？

关键信息

• 定制化实施策略（此行为旨在解决卫生保健专业人员在尝试实施新实践或建议时面临的特定挑战）可能会轻度提高卫生保健专业人员遵循临床指南的程度。

• 很少有研究在中、低收入国家评价定制化策略的有效性。

• 未来的研究应探讨定制化策略如何以及为什么发挥作用、对哪些人群有效以及在何种情境下有效。也应该更深入地研究定制化策略在中、低收入国家中的影响。

什么是定制化实施策略？

鼓励卫生保健专业人员遵循临床指南，以便为人们提供最佳的医疗服务。然而，在实际工作中，卫生保健专业人员经常面临各种障碍，使其难以遵循这些推荐意见。这些障碍可能包括时间不足、人员或设备获取受限、指示不明确，或对临床指南的固有观念，这导致改变更加困难。定制化实施策略是指，为了应对卫生保健专业人员在特定环境中面临的具体挑战，而选择采用的一系列活动。目的是使卫生保健专业人员更容易地持续遵循这些指南。例如，如果繁忙门诊中的护士认为某项指南内容过长，难以在短时间就诊过程中使用，那么定制化策略可能包括提供简明的可视化摘要或电子提醒，以提示护士应采取哪些措施。相比之下，非定制化策略可能仅仅是发放完整的指南，而不考虑护士面临的实际困难。

我们想要了解什么？

我们希望了解，与非定制化策略或无策略相比，定制化策略是否能更有效地帮助卫生保健专业人员遵循临床指南。我们关注卫生保健专业人员在行为上的改变，例如，他们是否开具了恰当的药物处方，或是否提供了指南推荐的护理类型。

我们做了什么？

我们检索了比较定制化策略与非定制化策略或无策略的研究。我们总结了研究结果，并根据研究的设计和实施方式，评估了结果的可信度。

我们发现了什么？

我们共发现 79 项研究，这些研究评价了医疗卫生环境中的定制化策略。大多数研究在高收入国家进行，例如美国（19项研究）与荷兰（13项研究）。只有8项研究在低收入国家进行。研究在多种医疗卫生环境中开展，如药房、全科诊所、疗养院以及医院住院部或门诊科室。涉及的卫生保健专业人员类型也较为广泛，其中47项研究纳入混合职业群体、22项研究纳入医生、5项研究纳入护士、1项研究纳入药师，4项研究纳入“其他”卫生专业人员。

大多数定制化策略包含多项活动。最常见的措施包括为医师或护士提供专门设计的教育材料、开展培训课程或教育会议，以及向卫生专业人员提供其工作表现的反馈。被采用的策略用于解决研究中识别出的常见障碍，包括卫生专业人员的特征（例如对指南的熟悉程度），实施干预环境的相关因素（可用于将最佳实践付诸行动的资源或激励措施的数量）以及临床团队间的沟通不畅（如缺乏常规临床会议）。

总体而言，与非定制化策略相比，定制化策略可能小幅度改善卫生专业人员遵循临床指南的程度。证据表明，与无策略相比，采取定制化策略结果相似。

证据的局限性是什么？

我们认为证据的可信度为中等。各项研究采用不同方法测量定制化策略对卫生保健专业人员实践行为的影响。此外，各研究采用的定制化方法也不尽相同。这些差异使我们难以确定哪种定制化方法效果最佳，或者在何种情况下效果最佳。由于大多数研究在高收入国家开展，因此我们无法确定这些研究结果在低收入或中等收入国家中的适用性。

证据的时效性如何？

这是对之前综述的更新。证据更新日期截止至2024年3月5日。