보건의료에서 특정 문제를 해결하기 위한 전략은 임상 진료지침에 부합하는 의료 전문가의 실무를 향상시키는가?

주요 메시지

• 맞춤형 실행 전략(의료 전문가가 새로운 실무나 권고를 적용할 때 직면하는 특정 문제를 해결하기 위해 고안된 활동)은 의료 전문가들의 임상 진료지침 준수율을 약간 향상시킬 가능성이 높다.

• 저소득 및 중소득 국가에서 맞춤형 전략의 효과를 평가한 연구는 매우 적었다.

• 향후 연구에서는 맞춤형 전략이 어떻게, 그리고 왜 작동하는지, 누구에게 어떤 상황에서 효과가 있는지를 탐구해야한다. 저소득 및 중소득 국가에서 맞춤형 전략의 효과는 더 자세히 연구되어야 한다.

맞춤형 실행 전략이란 무엇인가?

의료 전문가들은 사람들에게 가능한 최선의 치료를 제공하기 위해 임상 진료지침을 따르도록 권장된다. 그러나 실제 임상 현장에서는 의료 전문가들이 이러한 권고를 따르기 어렵게 만드는 장벽에 자주 직면한다. 이러한 장벽에는 시간 부족, 인력이나 장비에 대한 제한된 접근성, 불명확한 지침, 또는 임상 진료지침에 대한 신념과 같은 변화 적용을 더 어렵게 만드는 요인들이 포함될 수 있다. 맞춤형 실행 전략은 특정 환경에서 의료 전문가들이 직면한 구체적인 어려움을 해결하기 위해 선택된 일련의 활동들의 묶음이다. 그 목적은 의료 전문가들이 시간이 지나도 임상 진료지침을 일관되게 따르기 쉽게 만드는 것이다. 예를 들어, 바쁜 외래 환경에서 간호사들이 임상 진료지침이 너무 길어 짧은 진료 시간 내에 사용하기 어렵다고 느낄 경우, 맞춤형 전략은 간단한 시각적 요약 자료를 제공하거나 어떤 조치를 취해야 하는지 상기시켜 주는 전자 알림을 제공할 수 있다. 반면, 비맞춤형 전략은 간호사들이 직면한 어려움을 고려하지 않고 단순히 전체 임상 진료지침을 배포하는 것일 수 있다.

무엇을 확인하고 싶었는가?

우리는 맞춤형 전략이 의료 전문가들이 임상 진료지침을 따르는 데 있어 비맞춤형 전략이나 아무 전략도 사용하지 않는 경우보다 더 효과적인지 알고자 하였다. 보건의료 전문가들의 행동 변화, 예를 들어 지침에서 권고된 적절한 약을 처방했는지 또는 권장된 유형의 진료를 제공했는지 등을 살펴보았다.

무엇을 했는가?

맞춤형 전략과 비맞춤형 전략 또는 무중재를 비교한 연구를 검색하였다. 연구 결과를 요약하고, 연구 설계와 수행 방식에 근거하여 결과에 대해 우리가 얼마나 확실성을 가질 수 있는지를 평가하였다.

무엇을 찾았는가?

의료 환경에서 맞춤형 전략을 평가한 연구 79편을 확인하였다. 대부분의 연구는 고소득 국가에서 수행되었으며, 예를 들어, 미국(19편의 연구)과 네덜란드(13편의 연구)이었다. 저소득 국가에서는 단 8편의 연구만 수행되었다. 연구들은 약국, 의원, 요양시설, 또는 병원 입원 및 외래 진료 부서와 같은 다양한 의료 환경에서 수행되었다. 의료 전문가 역시 다양했으며, 47편의 연구에서는 여러 직종이 혼합된 집단이 포함되었고, 22편은 의사, 5편은 간호사, 1편은 약사, 그리고 4편은 ‘기타’ 집단이 포함되었다.

대부분의 맞춤형 전략은 여러 가지 활동을 포함하였다. 가장 흔한 중재에는 의사나 간호사를 위해 설계된 교육 자료 제공, 교육 세션 또는 교육 모임 운영, 그리고 의료 전문가에게 자신의 수행 결과에 대한 피드백 제공이 포함되었다. 선택된 전략들은 연구에서 확인된 흔한 장벽들을 해결하기 위해 사용되었으며, 여기에는 의료 전문가의 특성(예: 지침에 대한 익숙도), 중재가 시행되는 환경의 측면(최선의 실무를 적용하기 위해 사용할 수 있는 자원이나 인센티브의 수준), 그리고 임상 팀 구성원 간의 의사소통 문제(예: 정기적인 임상 회의 부족) 등이 포함되었다.

전반적으로, 맞춤형 전략은 비맞춤형 전략에 비해 의료 전문가들이 임상 진료지침을 따르는 정도를 약간 개선할 가능성이 있다. 근거는 맞춤형 전략이 전략 없음과 비교했을 때 유사한 결과를 보인다는 것을 나타낸다.

근거의 한계는 무엇인가?

이 근거에 대한 확실성은 중등도이다. 연구들은 맞춤형 전략이 의료 전문가의 실무에 미치는 영향을 측정하기 위해 서로 다른 방법을 사용하였다. 연구들 또한 맞춤화를 서로 다른 방식으로 적용하였다. 이러한 차이로 인해 어떤 맞춤화 접근법이 가장 효과적인지 또는 어떤 상황에서 효과적인지를 말하기는 어렵다. 대부분의 연구는 고소득 국가에서 수행되었기 때문에, 이러한 결과가 저소득 또는 중소득 국가에 얼마나 적용되는지는 알 수 없다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

본 고찰은 이전 고찰의 업데이트이다. 근거는 2024년 3월 5일 기준 최신이다.