ใจความสำคัญ
• การใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่าและสูงกว่าสำหรับการให้เลือด พบว่าอัตราการเสียชีวิตหรือความทุพพลภาพเมื่ออายุ 2 ปี มีความใกล้เคียงกัน
• การใช้เกณฑ์ที่ต่ำกว่าไม่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิต
• การใช้เกณฑ์ที่ต่ำกว่าอาจส่งผลให้ได้รับการให้เลือดน้อยครั้งลง
ภาวะเม็ดเลือดต่ำคืออะไร
ภาวะโลหิตจางจากระดับฮีโมโกลบินต่ำ หรือจำนวนเม็ดเลือดต่ำ มักพบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดเล็กมาก เนื่องจากมีการเจาะเลือดปริมาณน้อยซ้ำๆ เพื่อส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ และเนื่องจากไขกระดูกตอบสนองช้า
ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ
การให้เลือดช่วยเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงในระบบไหลเวียนโลหิต เซลล์เม็ดเลือดเหล่านี้มีฮีโมโกลบิน ซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงออกซิเจนไปทั่วร่างกาย โดยทั่วไปแล้ว การให้เลือดมีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิต
ภาวะเม็ดเลือดต่ำรักษาอย่างไร
ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดตัวเล็กมากเกือบทั้งหมดจะได้รับการให้เลือด เนื่องจากมีค่าฮีโมโกลบินหรือค่าเม็ดเลือดต่ำ แม้ว่าการให้เลือดจะเป็นเรื่องที่พบได้บ่อย แต่เราก็ยังไม่แน่ใจว่าควรทำการให้เลือดเมื่อใด ด้วยเหตุนี้ จึงมีการศึกษาหลายฉบับที่ได้พิจารณาถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการให้เลือดที่ระดับค่าเม็ดเลือดที่แตกต่างกัน โดยแบบหนึ่งเรียกว่าเกณฑ์ค่าเม็ดเลือดหรือระดับฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่า และอีกแบบหนึ่งเรียกว่าเกณฑ์ค่าเม็ดเลือดหรือระดับฮีโมโกลบินที่สูงกว่า
เราต้องการทราบอะไร
เราต้องการทราบว่าการรักษาระดับค่าเม็ดเลือดหรือฮีโมโกลบินให้สูงขึ้นด้วยการให้เลือด จะส่งผลให้ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดตัวเล็กมากมีสุขภาพและพัฒนาการที่ดีขึ้นเมื่อมีอายุครบ 2 ปีหรือไม่ และแนวทางปฏิบัตินี้จะไปเพิ่มจำนวนครั้งของการให้เลือดหรือไม่
เราทำอะไรบ้าง
เราได้ทำการสืบค้นอย่างครอบคลุมเพื่อหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการให้เลือดโดยใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือค่าเม็ดเลือดที่ต่ำกว่ากับเกณฑ์ที่สูงกว่า ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดตัวเล็กมาก
เราพบอะไร
การศึกษาที่ได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดีจำนวน 6 ฉบับ ซึ่งครอบคลุมทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดตัวเล็กมากจำนวน 3451 คน แสดงให้เห็นว่าทารกที่ได้รับการให้เลือดโดยใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือค่าเม็ดเลือดที่ต่ำกว่า มีผลลัพธ์ที่ดีไม่ต่างกัน กล่าวคือ ไม่มีความแตกต่างในอัตราการเสียชีวิตหรือความทุพพลภาพในผู้ที่รอดชีวิต หรืออัตรารวมของการเสียชีวิตและความทุพพลภาพ เมื่อเทียบกับทารกที่ได้รับการให้เลือดโดยใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือค่าเม็ดเลือดที่สูงกว่า ในขณะเดียวกัน ทารกที่ได้รับการให้เลือดโดยใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือค่าเม็ดเลือดที่ต่ำกว่า จะได้รับการให้เลือดในจำนวนครั้งที่น้อยกว่าด้วย
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
การศึกษาขนาดใหญ่เหล่านี้แสดงให้เห็นว่า ผลลัพธ์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดตัวเล็กมากจนถึงช่วงอายุ 2 ปีนั้น มีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลย หลักฐานนี้สามารถนำไปใช้ได้เฉพาะกับระดับฮีโมโกลบินในค่าเม็ดเลือดที่ใช้ในการศึกษาทั้ง 6 ฉบับนี้เท่านั้น
เรามีความมั่นใจว่า การใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือค่าเม็ดเลือดสำหรับการให้เลือดที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับเกณฑ์ที่สูงกว่า จะส่งผลให้สุขภาพและพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีขนาดตัวเล็กมากมีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยเมื่อทารกมีอายุถึง 2 ปี อย่างไรก็ตาม ความมั่นใจของเราต่อหลักฐานในเรื่องจำนวนครั้งของการให้เลือดต่อทารกหนึ่งคนนั้นอยู่ในระดับต่ำ เนื่องจากการศึกษาไม่มีการปกปิดข้อมูล และผลลัพธ์ที่ได้ยังมีความไม่สอดคล้องกัน
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงฉบับก่อนหน้าของเรา (ปี 2011) หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ เดือนมกราคม 2024
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ
ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากมักจะได้รับการถ่ายเม็ดเลือดแดงบ่อยครั้งในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลช่วงแรก โดยทั่วไปแล้ว การให้เลือดจะยึดตามเกณฑ์ของฮีโมโกลบินหรือฮีมาโตคริตที่กำหนดไว้ล่วงหน้าตามแนวทางปฏิบัติ หรือเมื่อมีสถานการณ์ทางคลินิกบ่งชี้ ซึ่งรวมถึงอาการป่วยวิกฤต หรือการผ่าตัด ข้อแนะนำสนับสนุนให้รักษาระดับเกณฑ์ (threshold) ให้สูงไว้ในช่วงสัปดาห์แรกๆ ซึ่งเป็นช่วงที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเจ็บป่วยรุนแรง และอนุญาตให้ใช้เกณฑ์ที่ต่ำลงได้หลังจากพ้นช่วงเวลาดังกล่าวไปแล้ว แต่ในความเป็นจริง แพทย์ผู้ทำการรักษามักมีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะโลหิตจางเรื้อรังต่อพัฒนาการทางระบบประสาท รวมถึงความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดในทารกที่ร่างกายยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
การทดลองทางคลินิกต่างๆ ได้สะท้อนถึงแนวปฏิบัตินี้ โดยมีการเปรียบเทียบระดับฮีโมโกลบินที่ถูกปรับตามภาวะเจ็บป่วยวิกฤต และเปรียบเทียบรูปแบบวิธี (algorithms) การให้เลือดที่กำหนดความแตกต่างของเกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินไว้แบบตายตัว ซึ่งเกณฑ์ทั้งสองรูปแบบนี้จะถูกปรับลดลงเรื่อยๆ ตามอายุหลังคลอดของทารก
การทบทวนวรรณกรรมนี้คือการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมซึ่งเผยแพร่ครั้งแรกในปี 2011
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของเกณฑ์การให้เลือดที่ระดับฮีโมโกลบินต่ำแบบจำกัดเปรียบเทียบกับเกณฑ์ที่ระดับสูงแบบยืดหยุ่น โดยอาจมีการปรับหรือไม่มีการปรับตามอายุและภาวะเจ็บป่วยวิกฤต รวมถึงการใช้ปริมาณการให้เลือดแบบคงที่หรือปรับเปลี่ยนได้ ว่ามีผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิต ผลลัพธ์ด้านพัฒนาการทางระบบประสาทในเวลาต่อมาซึ่งประเมินในช่วงวัยทารกตอนปลายที่อายุประมาณ 2 ปีนับจากประจำเดือนครั้งสุดท้ายของมารดา หรือมีผลต่อจำนวนครั้งของการให้เลือดในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากอย่างไร
วิธีการสืบค้น
การค้นหาข้อมูลดำเนินการในเดือนมกราคม 2024 ในฐานข้อมูล CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Epistemonikos และทะเบียนการทดลองทางคลินิก เราได้สืบค้นรายการอ้างอิงจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการทดลองต่างๆ ที่เกี่ยวข้อง
เกณฑ์การคัดเลือก
เราคัดเลือกการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม ที่ศึกษาเกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือฮีมาโตคริตที่ต่ำหรือแบบจำกัด เปรียบเทียบกับเกณฑ์ที่สูงหรือแบบยืดหยุ่น สำหรับการให้เลือดในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยภายในช่วง 3 วันหลังคลอด
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้วิธีการวิจัยตามมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักของการศึกษาคือผลลัพธ์รวมระหว่างการเสียชีวิตหรือความบกพร่องด้านพัฒนาการทางระบบประสาท อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ และจำนวนครั้งของการให้เลือดในทารกแต่ละราย เรานำเสนอผลลัพธ์โดยใช้ค่าความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (MD), ค่าความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD), อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) และค่าความแตกต่างของความเสี่ยง (RD) พร้อมระบุช่วงความเชื่อมั่น (CIs) ที่ 95% เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
ผลการวิจัย
การทดลอง 6 ฉบับ ซึ่งมีทารกเข้าร่วมการศึกษาจำนวน 3451 ราย ได้เปรียบเทียบกลยุทธ์การให้เลือดที่ใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินต่ำหรือแบบจำกัด เปรียบเทียบกับเกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินสูงหรือแบบยืดหยุ่น เกณฑ์การให้เลือดที่ใช้ในการทดลองเหล่านี้ สะท้อนให้เห็นถึงแนวปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้กันเป็นหลักในช่วงเวลาที่มีการออกแบบการศึกษา เพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบ เกณฑ์เหล่านี้จึงถูกกำหนดชื่อเรียกเป็นแบบ 'เข้มงวด' (restrictive) และแบบ 'ยืดหยุ่น' (liberal)
การทดลองเหล่านี้มีรูปแบบการศึกษาที่คล้ายคลึงกัน แม้ว่าแต่ละการศึกษาจะใช้วิธีการขั้นตอนในการให้เลือดและเกณฑ์การตัดสินใจให้การรักษาที่แตกต่างกันเล็กน้อยก็ตาม นอกจากนี้ การทดลองที่มีขนาดใหญ่ทั้งสามโครงการ ยังได้ทำการประเมินระบบประสาทและระบบรับความรู้สึก (neurosensory assessments) ในระยะต่อมาอีกด้วย จำนวนทารกที่ถูกนำมารวมอยู่ในการคำนวณผลลัพธ์นั้นมีความแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับว่าเป็นผลลัพธ์ขณะอยู่โรงพยาบาลหรือผลลัพธ์หลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล วิธีการประเมิน และเกณฑ์การคัดออก โดยการวิเคราะห์ของเราได้ใช้ตัวส่วน (denominators) ตามที่รายงานไว้ในเอกสารตีพิมพ์ต้นฉบับ
โดยรวมแล้ว การใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินสำหรับการให้เลือดที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับเกณฑ์ที่สูงกว่า ส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในผลลัพธ์รวมของการเสียชีวิต หรือความบกพร่องทางพัฒนาการของระบบประสาทที่อายุ 18 ถึง 26 เดือนนับจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย (postmenstrual age) (RR 1.02, 95% CI 0.95 ถึง 1.09; I 2 = 55%; RD 0.01, 95% CI -0.03 ถึง 0.04; จาก 3 การศึกษา, ทารก 3,041 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นสูง) อัตราการเสียชีวิตที่อายุ 18 ถึง 26 เดือน ก็ไม่แตกต่างกันเช่นกัน (RR 0.99, 95% CI 0.83 ถึง 1.17; I 2 = 0%; RD -0.00, 95% CI -0.03 ถึง 0.02; I 2 = 0%; จาก 3 การศึกษา, ทารก 3186 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นสูง)
ทารกที่ถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มที่ใช้เกณฑ์แบบจำกัด/เข้มงวด (restrictive threshold) อาจได้รับการให้เลือดน้อยครั้งกว่าในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งแรก (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยจำนวนครั้งของการให้เลือดต่อทารกหนึ่งคน -1.05, 95% CI -1.26 ถึง -0.84; I 2 = 84%; จาก 6 การศึกษา, ทารก 3451 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
การศึกษาทดลองที่เปรียบเทียบการใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินสำหรับการให้เลือดที่ต่ำกว่าหรือแบบจำกัด (restrictive) กับเกณฑ์ที่สูงกว่าหรือแบบผ่อนปรน (liberal) พบว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในผลลัพธ์ที่สำคัญ เมื่อทารกจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล และในช่วงที่มีการติดตามผลพัฒนาการของระบบประสาทในเวลาต่อมา การใช้เกณฑ์ระดับฮีโมโกลบินหรือฮีมาโตคริตสำหรับการให้เลือดแบบจำกัด เมื่อเทียบกับแบบผ่อนปรน ในการศึกษาทดลองเหล่านี้ในกลุ่มทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก ส่งผลให้การได้รับเลือดและระดับฮีโมโกลบินลดลงเพียงเล็กน้อย
ความปลอดภัยของระดับฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่าเกณฑ์ขั้นต่ำเหล่านี้ยังไม่ได้รับการประเมิน และควรนำมาพิจารณาใช้เฉพาะในบริบทของการศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเท่านั้น
ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วันที่ 30 ธันวาคม 2025 Edit โดย ศ.พญ.ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 23 เมษายน 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
