Основные положения

• Люди с инсультом могут выполнять упражнения, направленные одновременно на развитие респираторной устойчивости (аэробные упражнения) и мышечной силы (комбинированные тренировки).

• Благодаря комбинированным тренировкам люди, перенёсшие инсульт, могут наблюдать небольшие улучшения компонентов физической формы, равновесия и скорости ходьбы.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает из-за нарушения кровообращения части головного мозга, что приводит к поражению некоторых его областей. Последствия инсульта могут кардинально изменить жизнь пациента, зависят от степени тяжести повреждения и его локализации в головном мозге. Последствия могут быть как физическими, так и психологическими, влияя на двигательные функции, мышление, поведение и эмоциональные проявления. Эти последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни после перенесённого инсульта. Одним из физических последствий инсульта является снижение аэробной выносливости и мышечной силы, что затрудняет передвижение и может препятствовать возвращению к привычной и значимой повседневной деятельности.

Что происходит во время реабилитации после инсульта?

После перенесённого инсульта многие пациенты проходят реабилитацию, например, у физиотерапевта или другого медицинского специалиста, которая помогает преодолеть физические проблемы в повседневной деятельности. Эта терапия может включать различные виды упражнений, в том числе аэробные и силовые тренировки. Аэробные тренировки (также называемые «кардиореспираторными тренировками») предполагают выполнение непрерывных упражнений. Это повышает аэробную выносливость, что улучшает переносимость повторяющихся действий, таких как ходьба. Силовые тренировки (также называемые «резистентными тренировками») могут включать подъём тяжестей или упражнения с эластичной лентой. Это позволяет улучшить физическую форму, укрепляя мышцы, что облегчает выполнение таких действий, как подъём предметов, вставание или ходьба. Пациентам может быть рекомендовано выполнение упражнений дома. Таким образом, стандартный процесс реабилитации перенесённого инсульта может включать элементы как аэробных, так и силовых тренировок.

Что мы хотели выяснить?

Так как после инсульта аэробная выносливость и сила мышц могут быть снижены, комбинированные тренировки могут улучшить оба этих компонента физической формы и помочь преодолеть связанные с ними физические последствия инсульта.

Мы хотели выяснить, являются ли полезными программы упражнений, сочетающие элементы аэробной и силовой тренировок, на любом этапе после инсульта (как в условиях стационара, так и позднее, после возвращения домой).

В частности мы хотели определить: являются ли безопасными комбинированные тренировки после инсульта, улучшают ли они физическую форму и двигательные функции (включая ходьбу и равновесие), влияют ли они на психологическое состояние (включая депрессию и качество жизни) и снижают ли вероятность развития повторного инсульта.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых изучали программы физических упражнений у людей, перенёсших инсульт. Мы включили в анализ только те исследования, в которых программа упражнений содержала как аэробный компонент, так и элемент силовой тренировки. Мы обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы исследований и число участников.

Что мы нашли?

Мы нашли 30 исследований с участием 1519 пациентов с инсультом, большинство из которых могли ходить. Некоторые программы упражнений проводили в первые месяцы после инсульта, а другие — на более поздних этапах, спустя шесть месяцев и более. Большинство комбинированных программ тренировок длились менее 12 недель, были безопасными и включали несколько видов активности, таких как ходьба и подъём тяжестей.

Основные результаты

Комбинированные тренировки не влияют на число смертельных случаев или повторных инсультов как по окончании программы тренировок, так и после периода наблюдения. Так как случаи смерти и повторного инсульта были редки, мы не можем определить, снижают ли комбинированные тренировки вероятность смерти или повторных событий. Небольшое положительное влияние на артериальное давление по окончании программы вмешательства может предполагать снижение риска повторных событий, однако это очень неопределённо.

Комбинированные тренировки могут привести к небольшим улучшениям в следующих показателях по окончании программы: физическая форма (аэробная выносливость и мышечная сила ног), инвалидизация, скорость ходьбы и равновесие. Это важные исходы для людей с инсультом, однако доказательства имеют много неопределённостей. В двенадцати исследованиях оценивали эффекты повторно спустя 3–12 месяцев после окончания комбинированных тренировок; имеются ограниченные доказательства, позволяющие предположить, что положительное влияние на равновесие может сохраняться.

Вмешательства, включающие комбинированные тренировки, были проведены без серьёзных неблагоприятных событий или эффектов; эти вмешательства были хорошо переносимы и приемлемы для участников. Для того чтобы определить наилучший подход к назначению физических упражнений, а также их пользы и долгосрочных эффектов, необходимы более масштабные клинические испытания.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство исследований включали людей, которые могли ходить; в отношении многих людей с инсультом и ограниченной подвижностью информации мало.

Большинство исследований проводили в странах с развитой промышленностью и высоким уровнем дохода; о людях с инсультом из других стран известно мало.

Существует много неопределённостей и недостаток доказательств влияния комбинированных аэробных и силовых тренировок.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор обновляет доказательства из предыдущего обзора (который был представлен в ином формате, объединявшем три отдельные программы). Доказательства основаны на результатах поиска, проведённого до января 2024 года.